Ce medicamente sunt bune pentru..

Desi poate sa para oarecum ciudat, un medic rareori poate sa spuna ce medicamente sunt bune pentru un anumit bolnav, fara sa stie complet situatia medicala a aceastei persoane.  O regula clasica a medicinii spune ca „nu exista boli, ci bolnavi”, adica – in traducere libera- nu tratezi o boala ci un om, care are multe aspecte particulare, care fac ca o boala sa se manifeste diferit la persoane diferite,

Explicatia acstui lucru oarecum…. ciudat este simpla: boala denumita ciroza, are un anumit tratament, scris in toate cartile si care poate fi gasit si pe internet.

Ce medicamente sunt bune pentru ciroza?

Aceasta intrebare imi este puse zilnic pe net de oameni a caror situatie medicala nu o cunosc, si care nu pot primi de la mine un raspuns care sa ii ajute in ingrijirea bolii lor, ci care doar ii poate informa.

Redau mai jos date despre tratamentul cirozei hepatice.

Tratamentul anti-fibrotic

Fibroza hepatică  avansată se asociază cu formarea de noduli in ficat, necancerosi, care determina modificări ale structurii ficatului care duc la apariţia şi evolutia hipertensiunii portale şi complicaţiilor acesteia , de aceea trebuie tratata

Tratamentul anti-fibrotic se poate face prin:

  1. Tratamentului cauzal al bolii hepatice – alcool, virusuri, steatoza, depunede de fier sau cupru in ficat, etc
  2. Tratament care opreste mecanismele distrugerii celulare hepatice
  3. Tratament anti-inflamator – in orice agresiune asupra ficatului exista si inflamatie, care se poate vedea dupa biopsie, analize, etc
  4. Alte medicamente

Profilaxia şi tratamentul  complicaţiilor cirozei hepatice:

  • marirea varicelor esofagiene cu risc de hemoragie variceala – propranolol, nadolol
  • encefalopatia hepatică – normix, lactuloza
  • ascita – spironolactona, diurex, furosemid, 
  • peritonita bacteriană spontană – antibiotice
  • sindromul hepato-renal

Problema apare acum:

  • un bolnav cu ciroza trebuie sa ia toate medicamentele de mai sus?
  • in ce doze trebuiesc luate medicamentele?
  • pe ce durata de timp trebuie luat tratamentul?
  • medicamentele se iau in aceeasi doza permanent sau trebuie modificata doza unora dintre ele?

De exemplu, un medic poate aprecia dupa consult ca un  bolnav cu ciroza poate avea nevoie de diurex, sa zicem cate patru tablete/zi. Daca pacientul ia aceasta doza, prescrisa in mod corect, dupa cateva zile poate scadea accelerat in greutate prin eliminarea ascitei, dar poate sa nu scada deloc, ba chiar sa acumuleze si mai multa ascita.  Este diurexul contraindicat sau indicat in ciroza?

Urmarirea pacientului de catre medicul care il stie , poate permite atunci cand este nevoie modificarea in plus sau in minus a dozelor, sau adaugarea altui medicament, iar acest lucru – peste tot in lume – nu se poate aprecia decat urmarind direct pacientul.

Propranololul, este un alt medicament folosit obisnuit in ciroza, care are rolul sa opreasca cresterea varicelor esofagiene si sa scada astfel riscul ruperii lor. Deci pare un medicament bun. Dar el – printre altele- poate sa scada tensiunea arteriala, iar scaderea tensiunii arteriale, poate scadea presiunea de filtrare a rinichilor, iar prin scaderea filtrarii urinii, se acumuleaza apa, ascita.

Pe de alta parte, propranololul scade reactia organismului la modificarile glicemiei, iar pacientul cu ciroza poate avea modificari ale glicemiei. Glucoza creste in sange dupa ce mananci, si se stocheaza in mod obisnuit in ficat, de unde se elibereaza la nevoie, regland astfel glicemia; un pacient cu ciroza nu stocheaza glucoza in ficat, deci aceasta ramane crescuta in sange dupa masa, iar atunci cand glicemia scade, nu exista rezerve in ficat pentru cresterea ei. De aceea un pacient cu ciroza care ia propranolol poate face modificari mari ale glicemiei.

Deci, pacientul  cu ciroza trebuie sa ia propranolol ca sa nu-i crape varicele esofagiene, sau nu ia ca sa nu-i scada tensiunea arteriala si astfel sa nu mai urineze, sau sa nu aiba risc de intrare in coma datorita modifciarilor glicemiei? Propranololul este um medicament bun in ciroza sua este contraindicat?

Situatia este identica si in privinta regimului alimentar in ciroza (am luat acest exemplu deoarece am mii de bolnavi cu ciroza in urmarire, si ma lovesc des de situatia urmaririi lor).

Bolnavul cu ciroza are proteinele scazute, deoarece ficatul nu le fabrica, iar scaderea proteinelor face sa se acumuleze lichid de ascita; deci, in mod logic, el ar trebui sa manance proteine, in special carne, pentru a-i creste proteinele din sange, si astfel sa nu mai faca ascita; dar, reziduurile din proteine nu pot fi procesate de ficatul bolnav si pot intoxica pacientul care poate intra in coma. Si atunci, va intrebati, ce face pacientul cu ciroza, mananca carnea de care are nevoie ca sa nu faca ascita, sau nu o mananca deoarece are riscul de a intra in coma?

Aceeasi situatie este si in cazul consumului de sare la pacientul cu ciroza; consumul de sare (prin sodiul pe care il contine sarea) creste riscul de acumulare de lichid de acita, deci teoretic, bolnavul cu ciroza nu ar trebui sa manance sarat.  Pe de alte parte, bolnavii cu ciroza avansata au ca si caracteristica importanta de gravitate scaderea sodiului din sange, si cu cat sodiul este mai scazut, HipoNacu atat exista un risc mai mare de deces. Deci, bolnavul cu ciroza trebuie sa manance sarat, ca sa nu existe riscul de deces prin hiponatremie (scaderea sodioului in sange), sau nu trebuie sa manace sarat ca sa nu faca ascita, si complicatii legate de ascita?

Acest raspuns il poate da doar medicul care urmareste pacientul, regimul acestuia fiind diferit, in diferite  momente ale evolutiei bolii. Am avut pacienti care au plecat de la consultatie cu un anumit regim alimentar, nu au mai venit la control, si au mers prost, desi au urmat strict regimul, iar explicatia este urmatoarea: ei aveau nevoie de un anumit regim cand i-am consultat, si de alt regim peste .. o luna.

De aceea este necesara supravegherea medicala, si de aceeaun medic corect nu poate prescrie un tratament fara sa stie complet  si sa urmareasca  pacientul in timpul tratamentului.

 

 

 

Ce doctor se ocupa cu..

Am constatat ca foarte multe persoane nu stiu la ce speciaalitate sa se adreseze atunci cand au o problema de sanatate. De aceea voi posta aici principalele specialitati medicale si ce probleme de sanatate abordeaza fiecare ditnre ele.

  • Boli de plaman – penumologia sau medicina interna
  • Boli de inima – cardiologia sau medicina interna
  • Boli ale gurii – stomatologia sau gastroenterologia sau ORL
  • Boli de esofag –gastroenterologie sau medicina interna
  • Boli de stomac -gastroenterologie sau medicina interna
  • Biolilile duodenului -gastroenterologie sau medicina interna
  • Bolile intestinelor -gastroenterologie sau medicina interna
  • Bolile anusului si rectului -gastroenterologie sau medicina interna
  • Bolile pancreasului -gastroenterologie sau medicina interna
  • Bolile ficatului si fierii -hepatologia, gastroenterologie sau medicina interna
  • Bolile abdominale -gastroenterologie sau medicina interna, uneori chirurgia
  • Bolile splinei-gastroenterologie, uneori hemtologie sau medicina interna
  • Boli de rinichi – nefrologia sau medicina itnerna, iar in situatiile in care este nevoie de operatie- urologia
  • Boli de prostata, testicule, uretra – urologia
  • Boli de vase de sange – cardiologia sau chirurgia cardiovasculara – daca este nevoie de operatie
  • Boli de piele – dermatologia sau medicina interna sau alergologia
  • Boli ale organelor genitale feminine si sanului – ginecologia
  • Boli de nas , gat, amigdale, urechi – ORL
  • Boli de ochi – oftalmologia sau medicina interna
  • Boli de articulatii – reumatologie, medicina itenra, uneori ortopedia
  • Bolile organelor endocrine – tiroida, hipofiza, suprarenale, ovare, paratiroide, – endocrinologia
  • Diabet, obezitate- specialitatea de boli de nutritie
  • Boli de sange- anemie, leucemie, limfom, ganglioni mariti, mielom – hematologia
  • Boli neurologice- neurologia
  • Probleme psihiatrice- psihiatria

Cu ce se ocupa medicul de boli infectioase si transmisibile? Ce boli trateaza aceasta specialitate medicala?

Pentru a va orienta catre o anumita specialitate medicala atunci cand aveti probleme, postez caracteristicile fiecarei specialitati

In cazul specialitatii de boli infectioase , materialul este luat de pe siteul Centrului de diagnostic si tratament Victor Babes

Boli infectioase si tropicale este specialitatea medicala care se ocupa cu diagnosticarea si tratarea bolilor infectioase umane cauzate de bacterii, virusuri, fungi, protozoare sau paraziti (laborator : Bacteriologie & Serologie antibacteriana; Micologie; Parazitologie & Serologie antiparazitara; Virusologie & Serologie Continuarea Cu ce se ocupa medicul de boli infectioase si transmisibile? Ce boli trateaza aceasta specialitate medicala?

Supravietuirea in ciroza – cat de traieste cu ciroza hepatica?

Extrem de multi utilizatori ma intreaba pe net referitor un anumit caz al lor sau al unei rude, care sunt riscurile de evolutie proasta,care sunt sansele de evolutie buna, ameliorare sau vindecare, cat va supravietui pacientul… etc.

Daca este relativ usor sa dau un raspuns unui pacient pe care il urmaresc si ale carui caracteristici medicale le cunosc, acest raspuns nu pot sa il dau unui pacient virtual, ale carui date incomplete le cunosc partial, si pe care nu l-am vazut niciodata. Continuarea Supravietuirea in ciroza – cat de traieste cu ciroza hepatica?

Ciroza hepatica – diagnostic

Diagnosticul de ciroza hepatica este relativ simplu pentru un gastroenterolog sau hepatolog obisnuit sa ingrijeasca astfel de boli

Uneori bolnavul cu ciroza are simptome si semne evidente, alteori mai putin evidente, dar totdeauna exista suficiente simptome, semne si modificari ale analizelor, care evaluate corect permit diagnosticul cirozei hepatice.

Diagnosticul de ciroza hepatita se poate pune pe baza mai multor elemente: Continuarea Ciroza hepatica – diagnostic

Cresterea in greutate – sfaturi pentru pacienti

Cresterea in greutate reprezinta o problema pentru mai mult de jumatate dintre oameni.

Ea este in general lenta, si deseori este greu de observat, mai ales de persoanele de varsta a doua si a treia. In schimb, persoanele tinere, mai ales femeile, observa aceasta schimbare foarte rapid, dar rareori cer sfatul medicului pentru “tratarea” bolii.

Cauzele obisnuite ale cresterii in greutate:

– Obezitatea – este cea mai frecventa cauza de crestere in greutate la persoanele sanatoase Continuarea Cresterea in greutate – sfaturi pentru pacienti

Sfaturi pentru pacienti: cum se slabeste pe termen lung, fara regim deosebit, pe principii sanatoase

Am destul de des solicitari din partea pacientilor mei pentru sfaturi referitoare la scaderea in greutate.

Toata lumea vrea sa fie supla, sa slabeasca fara sa ia medicamente sau sa tina regim alimentar, iar aceasta greutate convenabila sa se mentina in timp. Acest lucru este posibil . Trebuie doar putina vointa, asociata cu intelegerea mecanismului cresterii si scaderii ponderale. Continuarea Sfaturi pentru pacienti: cum se slabeste pe termen lung, fara regim deosebit, pe principii sanatoase

Greutatea corporala la omul bolnav si sanatos

La o persoana adulta sanatoasa, greutatea corpului este – in mod teoretic- o caracteristica destul de constanta, ca si analizele de laborator.

Asa cum modificarea unei analize poate sa reprezinta un semn de boala, si modificarea greutatii corpului (in plus sau minus) poate reprezenta un simptom de proasta functionare a organismului sau de boala, si de aceea nu trebuie neglijata. Si, ca si in cazul modificarii analizelor, si in cazul modificarilor de greutate organismul reactioneaza, incercand sa readuca situatia la normal. In cazul in care prin reactia sa, organismul nu reuseste normalizarea situatiei, incearca -prin diferite mecanisme- sa se adapteze la noua situatie. Continuarea Greutatea corporala la omul bolnav si sanatos

Cura de slabire, regimuri de slabit

Dr Alecse Valerian Ditoiu, Spitalul Fundeni

Daca doriti sa slabiti, este esential sa stiti ca:

– Scaderea in greutate fiziologica se face prin scaderea cantitatii de alimente ingerate, si cresterea arderilor prin efort fizic
– Folosirea de medicamente pentru slabit (indiferent de natura lor, „naturiste”, „naturale”, „biologice”, „ecologice”, „chimice”, ceaiuri…are totdeauna riscuri pentru sanatate
– Folosirea unor cure sofisticate pentru slabit, poate fi benefica, dar TOTDEAUNA urmeaza cresterea in greutate dupa revenirea la alimentatia anterioara.

Continuarea Cura de slabire, regimuri de slabit

Oboseala, ameteli, insomnie, lipsa poftei de mancare

Exista printre pacienti ideea ca orice simptom reprezinta un element de boala, iar medicul trebuie sa dea o explicatie acestuia si sa-l trateze!! Destul de frecvent, simptomele pot sa nu reprezinte elementele unei boli, ci rezultatul altor factori perturbatori ai bunei functionari a organismului.

Cauzele oboselii, lipsei de energie, concentrare, entuziasm

Cei mai importanti factori care pot da simptomele mentionati si NU reprezinta elemente de boala sunt:

Dr AV Ditoiu Spitalul Fundeni