Hemoragia – cauze, gravitate, tratament

Bleeding (engl)

Sangerarea reprezinta un simptome deseori grav, al carei cauza trebuie rapid lamurita, indiferent care este calea de pierdere a sangelui.

Orice sangerare constituie un motiv serios de prezentare la medic pentru a se depista cauza si a se opri sangerarea , pana nu este prea tarziu!!

Dr Alecse Valerian Ditoiu, Spitalul Fundeni

Cum apare o hemoragie?

Principalale mecanisme prin care poate sa apara o hemoragie sunt urmatoarele:

  1. Mecanisme generale , care pot da sangerare cu orice localizare (piele, mucoase, etc)
  • Tulburari ale coagularii sangelui – sunt 12 factori de coagulare, si fiecare poate da probleme (ca in ciroza sau unele boli de sange)
  • Modificari ale trombocitelor (celulele sangelui ce au rol important in oprirea sangerarilor) – ca in ciroza sau boli ale trombocitelor
  • Tulburari ale rezistentei vaselor de sange – in deficite de vitamine

2. Cauze locale = erodarea (ruperea) unor vase de sange – ca in ulcere (digestive, nazale, genitale), cancere, infectii, inflamatii.

Care sunt cele mai frecvente cauze de sangerare si care este localizarea lor?

  • Sangerarea nazala (sangerare din nas) = epistaxis, are cauzele cele mai frecvente

    In caz de sangerare nazala mare, este necesar consult ORL si masurarea tensoiunii arteriale

  • Sangerarea bucala (eliminare de sange pe gura, din tubul digestiv = hematemeza sau aparatul respirator = hemoptizie), poate sa apara astfel

    • Sangerare gingivala (ciroza, avitaminoza, boli gingivale)
    • Ulcer esofagian, gastric, esofagita, gastrita eroziva
    • Varice esofagiene rupte – in ciroza hepatica
    • Cancer esofagian, gastric, inghitire de corp strain
    • Varsaturi repetate, cu ruperea mucoasei esofagiene (sindromul Mallory-Weiss)
    • Sangerare bronsica sau pulmonara – sangele apare dupa tuse, si este aerat = cu bule de aer; poate sa apara in
      • Traheite
      • Tuberculoza pulmonara
      • Cancere pulmonare
      • Pneumonii
      • Corp strain

    Diagnosticul cauzal al sangerarii digestive necesita de obicie endoscopie digestiva, iar al celei bronhp-pulmonare necesita bronhoscopie

  • Sangerarea uretrala (sangerare prin uretra) = uretroragie, apare in

    • Uretrite
    • Tumori
    • Eroziuni
    • Vegetatii
    • Traumatisme

    Diagnosticul cauzal al sangerarii din uretra necesita examen urologic si uretroscopie

  • Sangerarea urinara (urinare cu sange) = hematurie
    • Litiaza (pietre) renala sau vezicala
    • Tuberculoza urinara
    • Tumori renale, vezicale
    • Glomeruonefrite
    • Hemoglobinurie paroxistica nocturna

    Diagnosticul cauzal al hematuriei se face de catre nefrolog prin examene de urina si ecografie renovezicala

  • Sangerarea genitala – la femeie (menoragia/metroragia)
    • Ciclu menstrual normal
    • Avort/iminenta de avort
    • Tumori genitale (vulvare, vaginale, uterine)
    • Vegetatii veneriene
    • Infectii
    • Traumatisme

    In caz de metroragie este indispensabil examenul ginecologic

  • Sangerarea rectala (sangerare prin anus) = rectoragie, apare in

    • Hemoroizi
    • Fisuri anale
    • Traumatisme rectale
    • Tumori rectale/colonice
    • Sangerari masive din tubul digestiv superior (esofag/stomac/duoden)
    • Boli inflamatorii intestinale
    • Boli infectioase intestinale
    • Hemangioame intestinale
    • Diverticuli colonici

    In caz de rectoragie este necesar examen gastroenterologic si rectoscopie sau colonoscopie

Ce trebuie sa faci in caz de sangerare acuta?

  • Oprirea sangerarii pritr-un tampon sau apasarea zonei (daca este posibil)
  • Cataplasme reci in zona respectiva
  • Consult medical de urgenta (daca sangerarea nu se opreste) sau mai tarziu (daca sangerarea se opreste).

De ce poate sangera un bolnav cu ciroza?

Sangerarea la cei cu ciroza poate sa apara din diferite cauze:

  • Tulburarea coagularii sangelui prin lipsa sintezei de catre ficatul bolnav a unora dintre factorii de coagulare
  • Scaderea numarului de trombocite, care sunt distruse in splina marita
  • Alterarea structurii vaselor de sange.
  • Cresterea presiunii in unele vase (vene esofagiene si rectale), cu sangerare esofagiana sau rectala

Carui medic trebuie a te adresezi in caz de sangerare?

  • La ORL in caz de epistaxis
  • La penumolog in caz de hemoptizie
  • La gastroenterolog in caz de hematemeza sau melena
  • La ginecolog in caz de sangerare genitala la femeie
  • La nefrolog in caz de sangerare prin urina
  • La internist in cazul altor tipuri de sangerare
  • La medicul de familie sau un internist, daca ai dubii referitor la locul sangerarii

La ciroza hepatica, cu sangerari bucale ce trebuie facut?

Trebuie facut consult gastroenterologic sau hepatologic.

Autor: Dr Ditoiu Alecse Valerian

Absolvent al Facultatii de Medicina Generala a Universitatii de Medicina si Farmacie “Gr T Popa” Iasi cu "magna cum laude", sef de promotie (media generala 10) . De-a lungul anilor am fost medic stagiar la spitalele Cantacuzino, Colentina, medic medicina generala la dispensarul rural Dorobantu Jud Calarasi medic rezident in specialitatea expertiza medicala si recuperarea capacitatii de munca la Institutul National de Expertiza Medicala si Recuperarea Capacitatii de munca Bucuresti, medic cercetator stiintific in specialitatea medicina interna la Institutul National de Medicina Sportiva Bucuresti , medic rezident prin concurs la spitalele Cantacuzino, Carol Davila, Colentina si Fundeni din Bucuresti. In prezent sunt medic primar boli interne, gastroenterologie si hepatologie , specializare in endoscopie digestiva superioara colonoscopie la Institutul clinic Fundeni si secretar General al Asociatiei Romane pentru Studiul Ficatului (asociatia profesionala a medicilor hepatologi din Romania). In peste 30 de ani de practica medicala am efectuat cca 100. 00 de consultatii medicale , 40.000 endoscopii digestive superioare , 10.000 de colonoscopii si peste 1000 de biopsii hepatice

3 Comentarii

  1. la ciroza hepatica, cu sangerari bucale ce trebuie facut?

  2. buna seara,mamei ii s,a depistat prin CT.un hematom de 9 cm.in abdomen( nu este legat de un organ anume).are o stare generala alterata,cu sufocare, balonare,frisoane, tremuraturi.Ii s.a oprit trombostopul, si din spital (DIN MURES SUNTEM)a trimis,o acasa sa astepte,daca se va retrage sau nu.vreau sa stiu daca se poate face ceva. punctie sau operatie sau prin biorezonanta .ea asa nu poate trai,are 85 ani si unele probleme cardiace.de asemenea va rog cat poate sta fara trombostop??are fibrilatie atriala de 4 ani.Am vreo sansa cu ea la D.vs?In spital medicii au estimat ca ar putea fi si o tumora 50 la suta, si de aceea nu fac punctie. Mai bine sa asteptam …dar asa de mare , fiind se poate retrage? in cat timp?MULTUMESC MULT .

  3. Pingback: Consult boli interne, gastroenterologic, hepatologic, endoscopie digestiva : Anemia: cauze, mecanisme de aparitie, diagnostic, principii de tratament