Hernia, diagnostic si tratament.

Dr AV Ditoiu, specialist gastroenterolog hepatolog Spitalul Fundeni Bucuresti

Ce este hernia

Termenul de hernie (sau ernie, sau iernie – termeni incorecti dar folositi) este obisnuit in limbajul general, desi boala nu este chiar foarte raspandita.

Prin hernie se intelege iesirea unui organ sau a unei structuri in afara locului sau normal.

Cate feluri de hernie exista?

Exista mai multe tipuri de hernie, cele mai frecvent intalnite de noi find:

• Hernia abdominala- cand un organ abdominal iese in afara peretelui abdominal, prin punctele slabe cunoscute ale sale, de obicei in regiunile inghinale (la radacina membrelor inferioare), in epigastru (deasupra buricului) = hernia epigastrica, la nivelul ombilicului = hernia ombilicala, sau in alta zona a abdomenului in cazul vindecarii defectuoase postoperatorii= hernie incizionala – vezi poze hernie inghinala si localizarea altor hernii –
• Hernia hiatala – cand esofagul iese din cavitatea abdominala in torace prin diafragm (muschiul ce desparte toracele de abdomen)
• Hernia de disc – cand un disc dintre doua vertebre iese de la locul sau
• Hernia lombara
• Hernia perineala
• Hernia intracraniana, anala, etc, etc

Cea mai frecventa hernie este hernia inginala, care reprezinta cam 75% din toate herniile, urmata de hernia ombilicala (cam 10% din toate herniile) si cea postoperatorie (cam 5-10%). La pacientii cu ciroza cel mai frecvent intalnim hernia ombilicala, dar destul de des vedem si hernie inghinala.

Barbatii fac hernie de 25 de ori mai frecvent de cat femeile. De-a lungul vietii, 25% dintre barbati si 2% dintre femei fac cel putin o hernie, de obicei la varsta de peste 50 de ani.

Daca facem anamneza atenta, remarcam ca persoanele care au o hernie, au in familie membrii care au sau au avut si ei hernie.

De ce apare hernia?

In mod normal la aparitia unei hernii contribuie mai multi factori:

• Existenta unor puncte slabe normale ale organismului, prezente la toate persoanele
• Existenta unor slabiciuni genetice ale unor zone ale organismului
• Efort fizic excesiv
• Boli care cresc presiunea in abdomen (tusea cronica, constipatia cronica, dificultatile de urinat care duc la efort abdominal)
• Obezitate
• Slabire excesiva de boala sau de varsta
• Fumat
• Lichid in cavitatea abdominala

Daca se asociaza mai multi factori, riscul de aparitiei a unei hernii este mai mare

Simptomele  herniei

Frecvent vedem pacienti cu hernie fara nici un fel de simptome, ci doar cu aparitia unei umflaturi in zona herniara.

Pe masura evolutiei afectiunii si mariri orificiului herniar apar si simptomele, acestea fiind in functie de gradul de afectare a organului care a herniat.

Cele mai importante simptome pe care le intalnim in caul unei hernii sunt:

• Durerea la locul herniei sau pe traiectul nervului din zona discului vertebral herniat (sciatica)
• Tulburarea functiei organului care a iesit prin orificiul herniar (de obicei intestin, in cazul herniei abdominale)
• Greata, febra si varsaturi – daca hernia abdominala se complica cu ocluzie intestinala
• Tulburari de urinat – daca hernia include si vezica urinara
• Marirea de volum a zonei cu organul herniat

Fel de fel de hernii abdominale…

Cand vorbim de hernii, sunt folositi frecvent urmatorii termeni

• Hernie completa sau incompleta
• Hernie interna ( nu iese din abdomen), intraparietala (iese din abdomen dar ramane in peretele abdomenului) sau externa (organul iese din abdomen sub piele)
• Hernie bilaterala
• Hernie reductibila (organul herniat poate fi introdus la loc cu usurinta)
• Hernie ireductibila (organul herniat nu mai poate fi introdus la locul sau natural)
• Hernie strangulata (organul herniat este trangulat prin orificul de herniere, cu riscul de a se necroza – putrezi)

Hernia – complicatii

Cele mai frecvente complicatii pe care le intalnim la pacientii cu hernie sunt urmatoarele:

• Compresie asupra organelor vecine cu suferinta acestora (dureri, eroziuni, tumefiere)
• Incarcerarea herniei – organele care ai iesit prin prificul herniar nu se mai pot reintroduce la locul lor
• Strangularea organelor herniate, cu aapritia de obicei a gangrenei si eventual ocluziei intestinale; hernia strangulata este o urgenta chirurgicala.

Hernia – diagnostic

Diagnosticul de hernie se poate pune de obicei prin simplul consult medical.

Uneori este nevoie de ecografia zonei, radiografie (pentru a vedea daca in hernie este implicat un segment intestinal, ce contine aer vizibil radiografic) sau chiar CT.

Cu ce se poate confunda o hernie?

De obicei diagnosticul de hernie este sigur, dar exista posibilitatea confuziei cu:

• Abces
• Hematom
• Lipom
• Spermatocel
• Tumora
• Varicocel
• Testicol necoborat

Hernia – tratament

Hernia se trateaza numai chirurgical, prin operatie

Operatia poate fi clasica sau laparoscopica -vezi in poza operatia laparoscopica pentru hernie inghinala.

Majoritatea pacientilor mei cu hernie doresc ca operatia sa fie laparoscopica (sau „cu laserul” – cum spun ei). Acest lucru nu este totdeauna posibil. Desi operatia laparoscopica este mai putin traumatizanta, cu mai putine complicatii si zile de spitalizare, doar medicul chirurg decide ce tip de operatie va face.

Sunt situatii in care operatia nu se poate face, sau pacientul refuza oepratia. In aceasta situatie se recomanda purtarea unor sisteme care obtureaza canalul herniar. Eficienta sa este limitata in timp – vezi poza

Hernia – prevenirea aparitiei sau reaparitiei

Pentru prevenirea aparitiei sau reaparitiei herniei noi recomandam urmatoarele:

• Mentinerea greutatii normale
• Consumul de fibre-legume-fructe-lichide-paine integrala, pentru a evita constipatia
• Evitati ridicarea de obiecte grele daca aveti risc de a face hernie; daca aveti de ridicat obiecte grele, faceti acest lucru indoind genunchii nu arcuind coloana vertebrala
• Nu mai fumati

FORUM – intrebari de la utilizatori:

Daca am fot operat de hernie, voi mai face alta??
Exista acest risc. Din experienta noastra, cam 2% dintre cei cu hernie, fac din nou hernie, indiferent de metoda de operatie (clasica sau laparoscopica).

Daca am fost operat de hernie nu mai am voie sa ridic?

Recomandam pacientilor nostri sa nu ridice obiecte grele cateva sapamani dupa operatie. Treptat, dupa consolidarea vindecarii, se poate relua activitatea normala, fara riscuri de osebite de reaparitie a herniei

Dupa cat timp de la operatia de hernie am voie sa conduc masina?
In general recomandam sa nu conduceti masina timp de minimum doua saptamani de la operatia de hernie. Puteti relua conducerea masinii daca vedeti ca stand o perioada pe scaunul soferului, nu aveti jena sau alte simptome in zomna operatiei

Am auziti ca dupa operatia de hernie nu mai ai voie sa faci sex? Asa este? Se poate sa-ti scada potenta?

Nu sunt probleme, va puteti relua viata sexuala in momentul in care nu aveti dureri sau alte neplaceri in zona operata (in general dupa 3-4 saptamani). Potenta nu este afectata.

Daca am avut hernie mai pot sa fac sport?

Recomandam reluarea activitatii sportive progresiv, din momentul in care nu aveti neplaceri cu aceasta ocazie (in general dupa o luna de la operatie

Am inteles ca dupa operatie poti sa mai ai dureri. Aceste dureri apar doar daca lucrurile se complica?
Este posibil ca oarecare dureri sa apara in unele situatii cateva luni dupa operatie, acestea nu reprezinta complicatii, si dispar dupa vindecarea completa.

Inapoi la prima pagina