Expectoratia cu sange (hemoptizia)

| 13 Comentarii

Dr Alecse Valerian Ditoiu, Spitalul Fundeni

Sangele eliminat pe gura poate proveni din cavitatea bucala, cavitatea nazala, tubul digestiv sau caile respiratorii. Expectoratia cu sange poarta numele de hemoptizie, este frecent data de cancerul pulmonar, dar si de tuberculoza, bronsita cronica sau bronsiectazii, diagnosticul cauzei sep une prin bronhoscopie – detalii in articol

Ce este hemoptizia

Uneori tusea poate fi urmata de expectoratie cu sange integral, sau pote fi rozata, definind hemoptizia.Hemoptizia poate fi urmarea unei afectiuni potential grave, de aceea nu trebuie neglijat consultul medical

De unde provine sangele eliminat pe gura?

Pierderi de sange din afara cailor respiratorii

  • Cavitate bucala
  • Nas si faringe
  • Esofag, stomac

Pierderi de sange din caile respiratorii si plamani (hemoptizia)pot avea urmatoarele cauze

  • Infectii –bronsite (bronsita da 50% din totalitatea cazurilor de hemoptizie), penumonii, abces pulmonar, tuberculoza, viroze respiratorii
  • Cancer pulmonar
  • Stenoza mitrala
  • Embolii pulmonare
  • Bronsiectazie (dau 5% din toate hemoptiziile)
  • Corpi straini in caile respiratorii
  • Abcese pulmonare
  • Traumatisme toracice

Cauze rare de hemoptizie

  • Malformatii vasculare pulmonare
  • Boala Wegener
  • Amiloidoza
  • Sarcoidoza
  • Sindromul Goodpasture
  • Lupus eritematos sistemic ce afecteaza plamanul
  • Micoze pulmonare
  • Boli severe de inima
  • Tulburari de coagulare a sangelui
  • Medicamente care impiedica coagularea sangelui (heparina, trombostop)

Analize in caz de hemoptizie

In afara de consult medical (medic de familie, boli interne, pneumolog sau ftiziolog), pentru diagnosticul cauzal al hemoptiziei si evaluarea gravititii sale pot fi necesare unele explorari:

  • Hemograma
  • VSH, fibrinogen
  • Examen radiografic sau CT toracopulmonar
  • Examenul sputei pentru depistarea celulelor canceroase, microbilor – incluziv babilului Koch (al tumerculozei)
  • Bronhoscopie (examinarea arborelui bronsic cu un sistem endoscopic) eventual cu biopsie
  • Angiografie pulmonara
  • Scintigrafie pulmonara.
  • Teste de evaluare a ventilatiei si perfuziei pulomnare
  • Uneori poate fi necesara si endoscopia digestiva superioara pentru a diferentia pierderea de sange din caile respiratorii de cea din caile digestive

Este grav daca ai hemoptizie?

Gravitatea unei hemoptizii tine de cauza acesteia (este mai putin grava hemoptizia din sangerarea nazala decat cea din .. cancerul pulmonar) deci pen tru a putea spune cat de grava este o hemoptizie trebuie sa stii cauza.  Un alt parametru care pote influenta gravitatea unei hemoptizii il reprezinta cantitatea de sange pierdut care poate fi variabila, cu risc de asfixie, care este cu atat mai mare cu cat se pierde sange mai mult si mai repede( cu debit mai mare).

Hemoptizia masiva este definita ca pierderea a peste 200ml de sange in 24 de oreHemoptizia potate si semnalul unei boli grave, dar insasi pierderea de sange prin caile respiratorii se poate insoti de probleme grave de sanatate – asfixie, anemie, tulburari ventilatorii severe si chiar moarte.

Riscul de deces in hemoptizie (fara a lua in discutie cauza hemoptiziei) este direct legat de cantitatea de sange pierduta si ritmul acestei pierderi (cat de repede se pierde aceasta cantitate).

Riscul procentual de deces poate fi cuantificat astfel:

  • Pierderea prin hemoptizie a 600ml de sange in mai putin de 4 ore, da un risc de deces de 71%
  • Pierderea prin hemoptizie a 600ml de sange in 4-16 0re da risc de deces de 22%
  • Daca 600ml de sange se pierd prin hemoptizie in 16-48 de ore, riscul de deces este de doar 5%

Tratamentul hemoptiziei

Tratamentul hemoptiziei cuprinde doua aspecte: oprirea hemoragiei si tratamentul cauzal al bolii care a dat hemopptizie.

Hemoptizia se trateaza in spital, pana atunci singurele masuri care se pot lua fiind mentinerea pacientului in pozitie sezanda (nu culcat) si caalmarea tusei (care desprinde eventualele dupuri ce astupa vasele de sange rupte)

In spital, se pot aplica mai multe metode de hemostaza (oprire a sangerarii)

  • Bronhoscopie cu
    • instilare de solutii saline reci
    • substante hemostatice
    • tamponarea zonei sangerande cu sonde cu balonas
    • Fotocoagulare cu laser sa plasma- argon
    • Electrocauterizare
    • Crioprecipitare
  • Embolizare selectiva a arterei bronhice din zona careia a aparut sangerarea
  • Toracotomie cu rezectia zonei cu sangerare

Specialitatea careia trebuie sa va adresati:

  • PNEUMOLOGIE
  • FTIZIOLOGIE
  • MEDICINA INTERNA

 

Autor: Dr Ditoiu Alecse Valerian

Absolvent al Facultatii de Medicina Generala a Universitatii de Medicina si Farmacie “Gr T Popa” Iasi cu „magna cum laude”, sef de promotie (media generala 10) . De-a lungul anilor am fost medic stagiar la spitalele Cantacuzino, Colentina, medic medicina generala la dispensarul rural Dorobantu Jud Calarasi medic rezident in specialitatea expertiza medicala si recuperarea capacitatii de munca la Institutul National de Expertiza Medicala si Recuperarea Capacitatii de munca Bucuresti, medic cercetator stiintific in specialitatea medicina interna la Institutul National de Medicina Sportiva Bucuresti , medic rezident prin concurs la spitalele Cantacuzino, Carol Davila, Colentina si Fundeni din Bucuresti. In prezent sunt medic primar boli interne, gastroenterologie si hepatologie , specializare in endoscopie digestiva superioara colonoscopie la Institutul clinic Fundeni si secretar General al Asociatiei Romane pentru Studiul Ficatului (asociatia profesionala a medicilor hepatologi din Romania). In peste 30 de ani de practica medicala am efectuat cca 100. 00 de consultatii medicale , 40.000 endoscopii digestive superioare , 10.000 de colonoscopii si peste 1000 de biopsii hepatice

13 Comentarii

  1. Buna ziua.
    Am 28 de ani ,acum 5 luni am expectorat sange am mers la spital unde in urma brohonscopieri m a diagnosticat cu tuberculoza plumonara.i au tratamentu prescris dar acum cateva zile am expectorat din nou cu sange..precizez ca am fost la dispensaru de unde apartin tbc..si doamna doctor in urma radiografiei la plaman unde sa vazut mult mai bine fata de prima ,mi a spus ca am prins vreo viroza..sa i au cateva zile paracetamol si calciu lactic ..si bineinteles repaus total ..eu mai am de luat tratamentu pana pe 28 oct.va intreb cu disperare ce se intampla ,imi revine boala?se poate sa am si altceva..?

    • Eu nu pot face decat presupuneri referitoare la problema dvs medicala, dar medicul dvs care va stie situatia medicala va poate sfatui chiar stiind despre ce este vorba.Deci, apelati cu incredere la medicul dvs, iar de pe site va puteti doar informa despre aceasta problema, legea interzice consultul medical pe net
      Cu stima

  2. Buna ziua.
    Stiu ca nu e frumos sa nu imi dau numele, dar nu vreau sa sa se afle de problema mea medicala. In cateva cuvine situatia mea e cam asa: Sunt plecat pentru o vreme din Romania, si a reaparut o problema mai veche a mea: Expectoratia cu sange, popular spus…. scuip sange. Stiu si cauza, e de la un dublu exces:
    1 – am consumat foarte mult iute/picant la viata mea, foarte mult ardei iute.
    2 – am avut perioade lungi in viata in care …. nu am mancat nimic cu zilele.
    Simt stomacul in pionieze, nu mai e in stare sa digere nimic, ma doare. Daca mananc ceva imi trece foamea dar nu pot sa mananc nonstop. Stomacul nu mai suporta lipsa de mancare.
    Voi incerca la farmacie sa vad poate imi vor da ceva pentru stomac. Nu prea stiu ce sa mananc. Evident nu mai mananc picant/iute, dar ma cam doare stomacul aproape nonstop.
    Imi cer scuze de faptul ca nu vreau sa imi descopar identitatea. Stiu, e lasitate, dar nu vreau sa imi trambitez problemele medicale. Nu am lasat nici macar adresa de email reala, o sa mai intru pe acest forum sa vad daca voi primi vreun raspuns.
    Va multumesc mult!
    Domnul sa va binecuvanteze!

  3. Buna ziua domnul doctor ma numesc diana si in iulie am fost depistata cu tuberculoza pulmonara secundara infiltrativ ulcerata lob inferior drept Bk negativM . urmez tratament iau 3 sinerdol 4 hudrazida si 1 b6 luni miercuri si vineri . cand m.am internat scuipam espectoratii cu sange in cantitate mica. La 5 luni dupa externare mai exact pe 14 ianuarie 2015 am avut o hemoragie sa zic asa am scuipat sange in cantitate mare cam 150 ml . acum sunt internata dar mi sa zis ca eu sunt mai bine ca data trecuta la externare. Nu primesc alt tratament miau dat decat clorocalcin . e posibil sa am hemoptizie? Credeti ca e bun acest tratament care mi se ofera sau trebuie sa merg mai departe cu alte analize? Astept raspunsul dumneavoastra. Va multumesc

  4. buna ziu am 31 de ani an urma cu 3 luni am fost depistata cu tuberculoza la o lina dupa internare an spital si o luna de tratament am anceput sa ecxpetorez flegma amestecata cu sange ce poate fi se mai repeta si acum acea ecxpetoratie nu stiu ce sa ma mai fac

  5. acuma e internata la spital la padurea verde din timisoara .noi locuim in timisoara asteptam sa vedem ce ne spune ca iau facut niste analize si niste injecti.sa vedem cind ii da drumu din spital si venim la bucuresti osa va scriu va multumesc frumos.

  6. buna seara domnule doctor. am si eu o intrebare mama mea a fost diagnosticata cu hemoptizie. cand tuseste expectoreaza cu sange nu foarte mult dar totusi si asta doar cand face un pic de efort. la spital nu au reusit sa descopere cauza acestei boli de unde provine cu toate ca a facut si tomograf si i sa recomandat bronhoscopia dar nu a facut-o. dvs. ce spuneti este grav ceea ce are sau nu? va rog sa imi spuneti va multumesc

  7. buna ziua, am si eu o intrebare va rog,cand scuip din gat cateodata scuip sange, mentionez ca sufar de esofagita de reflux,astm bronsic si am dureri in zona pieptului, ce ar putea fi? multumesc

  8. 1.ESTE GRAV CE ARE – nu-mi pot da,A seama doar dupa povestire
    2.AS PUTEA SA APELEZ LA SERVICIUL DVS IN PRIVINTA OPERATIEI,- nu, nu sunt chirurg
    3 CE PARERE AVETISI CAT DE GRAV ESTE O ASTFEL DE OPERATIE CARE SUNT COMPLICATIILE, – nu pot evalua cazul dupa povestire

  9. Buna ziua domnu doctor , am si eu o intrebare,tatal meu a fost diagnosticat asa HEMOPTIZIE bronsiectazii supurande, lob( interior sau inferior),drept.
    Totul s a petrecut in urma celor 2 operatii simultene(ombilicala si inghinala),(acum 2 luni 2010)
    simptome junchi pe partea dreapta ,transpiratie abundenta,scuipat cu sange,in final cantitate mare, i s a dat tratament la spitalul mihaiesti din judetul valcea, eficef si injectii,acum s a ameliorat se simte bine desi l a tras putin curentul si iar s a simtit rau fara sa scuipe sange,a facut radiografie si si s a spus ca ce se vede la plaman avanseaza si trebuie neaparat extirpat,pe data de 9 ianuarie 2011 a fost programat la spitalul militari. BUCURESTI..intrebarea mea care este?
    ESTE GRAV CE ARE,AS PUTEA SA APELEZ LA SERVICIUL DVS IN PRIVINTA OPERATIEI, CE PARERE AVETISI CAT DE GRAV ESTE O ASTFEL DE OPERATIE CARE SUNT COMPLICATIILE,VA MULTUMESC

Lasă un răspuns

Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *.