Anemia: cauze, diagnostic, tratament

AUTOR:

Dr Ditoiu Alecse Valerian Spitalul Fundeni Clinica Medicala

Anemia este o o problema relativ frecventa in societatea actuala, dar deseori exista confuzie intre termenul medical si ceeace inteleg pacientii prin acest termen.

Ce este anemia?

Prin anemie se intelege scaderea cantitatii de hemoglobina din sange sau a numarului de globule rosii din sange.

Anemia este un sindrom extrem de frecvent – alaturat aveti procentul de anemie la copii de clasa V-XII, rezultand ca doar 14% dintre ei NU AU ANEMIE, cauzele fiind extrem de diferite

Cu ce se confunda anemia?

Pacientii cred ca au anemie cand au:

• ameteli
• slabiciune
• lipsa de energie
• oboseala
• tensiune arteriala mica

O parte dintre aceste simptome pot fi prezente in anemie, dar NU inseamna anemie.

Anemia-simptome

Un bolnav anemic poate avea urmatoarele simptome

• paloarea pielii si mucoasei ochilor
• uneori icter
• oboseala la efort
• ameteli
• furnicaturi in maini si picioare (parestezii)
• daca este cardiac- inmultirea crizelor dureroase de inima, palpitatii, tahicardie
• uneori modificarea culorii scaunului (scaun negru)
• scaderea tensiunii arteriale (in pierderile severe de sange)
• Uneori marirea splinei

Daca anemia nu este importanta iar pacientul nu are alte boli si este mai tanar, este posibil ca anemia sa nu fie insotita de nici un simptom, iar uneori sa fie descoperita intamplator, cu ocazia unor analize efectuate de rutina.

Cauzele anemiei:

In practica medicala ete relativ frecventa situatia in care un pacient are mai multe cauze de anemie

Cele mai frecvente cauze de anemie pe care le intalnim in activitatea medicala curenta sunt urmatoarele:

1.Pierdere de sange pe orice cale; anemia astfel aparuta se numeste anemie feripriva (prin lipsa de fier), iar cele mai frecvente cai de pierdere fiind:

• tubul digestiv – locul de sangerare poate fi oriunde in tubul diogestiv, incepand de la cavitatea bucala pana la anus, iar eliminarea de sange in exterior (exteriorizarea hemoragiei) se poate face prin
• gura (hematemeza = varsaturi cu sange, varsaturi cu aspect negru, ca “zatul de cafea”)
• anus (fecale cu sange nedigerat sau digerat – negru “ca pacura”, moale si lucios = melena)
• sange in fecale invizibil cu ochiul liber, si descoperit prin analize- hemoragii oculte-
• urina (hematurie)
• plaman si caile respiratorii- expectoratie cu sange
• genital
• pierdere intr-o cavitate, fara iesire la exterior ( de exemplu in abdomen, ca in sarcina extrauterina) – asa numita hermoragie interna

2.Lipsa producerii globulelor rosii in maduva osoasa din diferite cauze (leucemii sau boli similare, cancere, lipsa absorbtiei de fier, vitamina B12, acid folic, boli de rinichi cu deficit de eritropoietina, etc)

3.Distrugerea globulelor rosii de diferite cauze = anemie hemolitica (de obicei bolnavul are si icter si splina marita)

Analize pentru diagnosticul de anemie

De obicei punem diagnosticul de anemie pe baza unei simple hemograme, nu este nevoie de alte analize.

Scaderea hemoglobinei sub valorile normale inseamna anemie.

Examinarea marimii si incarcaturii cu hemoglobina a globulelor rosii, poate sugera cauza anemiei – vezi tabelul si schema

Aspectul globulelor rosii	Valori de laborator	Cauzele anemiei
Macrocite, normocrome	MCV: > 100fl MCHC: 34	Lipsa de vitamina B 12 , acid folic, vitamina C, chemoterapie, aplazie medulara, hipotiroidie
Microcite, hipocrome	MCV: < 80 MCHC: < 30	Deficit de fier, talasemie, anemie sideroblastica, intoxicatie cronica cu plumb, anemia din bolile cronice
Normal	MCV: 80–99fl MCHC: 34 + / -2	Deficit de fier in faza incipienta, boli cronice

Pentru diagnosticul cauzei si mecanismelor prin care a aparut anemia, se pot face alte explorari in functie de macanismul prin care presupunem ca a aparut anemia:

Pentru depistarea cauzei anemiei prin pierdere si evaluarea sa, se pot face urmatoarele explorari:

1. Endoscopie digestiva superioara
2. Colonoscopie
3. Irigografie
4. Hemoragii oculte in scaun
5. Explorare cu capsula endoscopica (daca se presupune o sursa de sangerare la nivelul intestinului subtire)
6. Examen ginecologic
7. Examen sumar de urina (in cazul pierderilor de sange prin urina)
8. Sideremie (fierul in sange)
9. Feritina serica
10. Determinarea numarului de reticulocite sanguine

Pentru evaluarea anemiei hemolitice (prin distrugerea globulelor rosii), se fac

1. Hemograma cu reticulocite
2. Bilirubina totala si fractionata
3. Teste de hemoliza (Coombs)
4. Hemosiderina urinara
5. Analize imunologice

Pentru evaluarea anemiei prin lipsa de producere a globulelor rosii in maduva osoasa se fac

1. Hemograma cu reticulocite
2. Medulograma (punctie medulara – osoasa)
3. Dozarea vitaminei B12, acidului folic, eritropoietinei in sange
4. Alte explorari specifice cauzei anemiei

Boli care dau anemie

In afara de anemie prin pierdere de sange, care are de obicei cauza digestiva (ulcere, cancere, eroziuni, etc), intalnim numeroase boli care se pot asocia cu anemie, anemia fiind deseori prima modificare a bolii:

• Cancer cu orice localizare
• Infectii cronice, inclusiv tuberculoza, parazitoze, abcese, septicemii, micoze
• Boli de sange - leucemii, limfom, mielom multiplu
• Unele boli reumatismale - polimialgia reumatica, poliartrita reumatoida, lupusul eritematos sistemic, sarcoidoza
• Boli hepatice - ciroza hepatica
• Alcoolismul cronic
• Unele medicamente - saruri de aur, antiinflamatoare, prednison, tetraciclina, ampicilina, rifampicina, meticilina, cimetidina, sulfamide, etc

Tratamentul anemiei

O anemie se poate trata doar dupa  ce se pune diagnosticul ei (prin efectuarea hemogramei) si al cauzei – prin alte explorari specifice fiecarei cauze.

• in cazul anemiei prin pierdere
  • se opreste sursa de sangerare
  • se administreaza substantele necesare organismului pentru recuperarea deficitului de sange (fier, vitamina B12, acid folic, etc)

• in cazul anemiilor prin distrugerea globulelor rosii, se trateaza cauza si se da in general prednison

• in cazul anemiilor prin lipsa producerii globulelor rosii
  • se trateaza cauza
  • se administreaza substantele care lipsesc producerii globulelor rosii (vitamina B12, acid folic, eritropoietina, etc)

Dr Ditoiu Alecse Valerian  Spitalul Fundeni Clinica Medicala

FORUM: anemie.

Cum aflu daca am anemie?

Faceti o hemograma

Ce inseamna anemie feripriva?

Inseamana anemie prin lipsa de fier.

Ce inseamna hipogamaglobulinemie?

Inseamna scaderea gamaglobulinelor din sange.

Ce este anemia renala?

In bolile de rinichi severe, rinichiul nu mai produce eritropoietina, o substanta care stimuleaza foirmarea de globule rosii, si astfel apare anemia

Ce este anemia pernicioasa?

Anemia pernicioasa este anemia prin lipsa vitaminei B12, este o anemie megaloblastica (cu globule rosii mari)

Care sunt remediile anemiei?

Am scris mai sus, anemia se trateaza cauzal, ficare in felul ei in functie de cauza.

Ce este anemia prin carenta de fier?

Este o anemie in care fierul nu se absoarbe, sau se pierde sange

Ce inseamna anemie prin defcit de acid folic si cum se trateaza?

Este anemia in care acidul folic este scazut, frecvent apare in alcoolism si ciroza, se trateaza cu acid folic.

Ce este anemia prin deficit de vitamina B12?

Este o anemie in care vitamina B12 nu se absoarbe din tubul digestiv, si trebuie administrata injectabil toata viata

Ce este anemia aplastica?

Este o anemie in care maduva osoasa nu fabrica globule rosii
Anemia duce la leucemie?

Anemia nu duce la leucemie, dar uneori leucemia se poate asocia cu anemie

Cum evolueaza anemia netratata?

Anemia netratata se agraveaza si poate da complicatii, in functie de gravitatea anemiei si cauza sa,

Ce este anemia megaloblastica?

ESTE O ANEMIE CU GLOBULE ROSII MARI, DE OBICIE PRIN LIPSA DE VITAMINA B12.

Anemia este ereditara?

Rareori anemia este ereditara

Poti sa faci anemie daca nu te alimentezi cum trebuie?

Alimentatia duce extrem de rar la anemie (de obicie la copii mici)

Dr Ditoiu Alecse Valerian Spitalul Fundeni Clinica Medicala