Tratamentul ascitei (tratamentul lichidului din abdomen – burta), regim alimentar
Dr Ditoiu Alecse Valerian Spitalul Fundeni Clinica Medicala
Ascites (engl)
Ascita (lichidul din abdomen) poate sa apara in foarte mutle boli – de inima, ficat, rinichi, ginecologice, tuberculoza, cancer etc.
Tratamentul ascitei este diferit, in functie de cauza ei, in plus trebuie individualizat, doi bolnavi cu ascita de aceeasi cauza se pot trata diferit in functie de caracteristicile bolii si ale organismului fiecaruia.
Nu exista un tratament general, valabil pentru orice ascita, de aceea nu se poate raspunde pe net la intrabarea de genul “am .. nu stiu ce boala si am ascita, ce tratament sa fac, medicul meu nu mai stie ce sa imi dea?”
Ascita tratament
A. Tratamentul medicamentos
Tratamentul pe care il facem noi in ascita se poate rezuma la urmatoarele situatii mai frecvente:
- Ascita din inflamatii, se trateaza cu medicamente antiinflamatorii sau imunomodulatoare
- Ascita din infectii se trateaza cu antibiotice
- Ascita din sindromul nefrotic, se trateaza cu albumina, diuretice, eventual prednison si diuretice
- Ascita din cancere, se trateaza prin scoaterea tumorii primare si citostatice pe cale orala, injectabila, eventual injectabila in peritoneu (burta)
- Ascita din organ perforat sau sarcina extrauterina rupta, se trateaza prin operatie
- Ascita din ciroza hepatica - care este cea mai frecventa cauza de ascita – tratamentul se face prin
- Regim alimentar fara sare sau alimente sarate (sarea retine apa in organism si abdomen)
- Repaus la pat minimum 12 ore zilnic (in pozitia culcat, rinichii primesc mai mult sange si elimina mai multa urina si deci ascita)
- Medicamente (furosemid, spironolactona, diurex, albumina)
- Paracenteza (scoaterea ascitei cu acul prin punctionarea abdomenului)- rar
B. Paracenteza evacuatorie (scoaterea ascitei cu acul):
In afara de tratamentul specific fiecarei cauze de ascita, suntem uneori nevoiti sa facem paracenteza (scoaterea ascitei cu acul), pentru o data sau de mai multe ori.
Scoaterea ascitei cu acul o data, nu implica neaparat repetarea manevrei. – vezi poze cu paracenteza.
Paracenteza (extragerea ascitei cu acul) se poate repeta ori de cate ori este nevoie, cu respectarea unor reguli care sa previna aparitia complicatiilor, in special a infectarii ascitei. Se pot scoate la o singura extragere 2-6l de ascita, iar daca este nevoie, paracenteza se paote repeta, in unele cazuri chiar a doua zi.
Indicatiile paracentezei:
Scoaterea ascitei cu acul nu este o manevra obligatorie la toti pacientii cu ascuta, fiind indicata in urmatoarele situatii:
-
In orice ascita la inceput, pentru analiza lichidului (pentru a depista infectiile, celulele canceroase, compozitia lichidului, etce
-
Pentru evacuarea ascitei care este in cantitate mare, si nu poate fi eliminata rapid cu medicamente, iar pacientul nu poate respira si urina din aceasta cauza (ascita face compresie pe rinichi , care nu isi mai pot efectua functiile)
Contraindicatiile paracentezei:
Se recomanda sa nu se faca paracenteza in urmatoarele situatii:
-
Trombocite mult scazute (<20.000/mmc) – se pot administra trombocite concentrate
-
INR mult scazut (>2) – se paote administra plasma psoaspata
-
Sarcina
-
Retensia acuta de urina cu vezica urinara mare (se poate intepa accidental)
-
Infectii ale peretelui abdominal in zona de punctie
-
Distensie mare intestinala
-
Aderente abdominale
- Abdomen acut chirurgical
Ca si complicatii ale paracentezei pot sa apara:
- Sangerari in cavitatea abdominala
- Infectarea ascitei
- Tulburari ale ionilor din sange
- Perforarea unui organ abdominal
- Scurgerea de lichid prin orificiul de punctie
Aceste complicatii sunt rare, am vazut cca 10 cazuri cu complicatii in 30 de ani de experienta medicala .
C. Alte metode de tratament al ascitei
In unele forme de ascita se pot aplica si alte metode de tratament ca:
- Scoaterea ascitei, concentrarea ei si apoi reperfuzarea intravenos
- Montarea unui tub cu valva unidirectionala, care sa permita scoaterea ascitei din abdomen si reinjectarea sa intr-o vena de la baza gatului (sunt peritoneo-jugular) – vezi foto alaturat
- Transplantul de ficat – in ascita refractara
- Administrarea de antibiotice in abdomen in caz de infectarea ascitei) sau citostatice in ascita canceroasa)
Ascita – regimul alimentar
Din experienta noastra in tratamentul ascitei, regimul alimentar este extrem de important, la fel de important ca tratamentul medicamentos
Alimentatia fara sare este necesara in majoritatea cazurilor de ascita (din boli de ficat, inima, rinichi), dar nu in toate cazurile. Aceasta restrictie dietetica poate fi necesara si datorita tratamentului care poate sa retina sarea (antiinflamator, cortizon).
Sunt multi bolnavi care cred ca daca nu se pune sare in mancare la gatit, regimul acesta este fara sare. Acest lucru nu este adevarat!
Noi atragem atentia pacientilor ca sarea (sodiul de fapt, care retine apa) se gaseste si in:
- conserve cu sare sau salicilat de sodiu
- muraturi
- mezeluri
- branza sarata
- pateuri
- paine sarata
- orice aliment pe care este scris continutul de sodiu (Na)
De aceea, regimul “fara sare”, inseamna si evitarea alimentelor care au sare din procesul de preparare, inainte de a fi gatite, sau a apei minerale care contine sodiu ( si sunt multe de acest fel).
Folosirea de “sare fara sodiu” in loc de sare obisnuita, nu este de obicei permisa in caz de ascita. Aceasta deoarece unele medicamente pentru eliminarea ascitei retine potasiu si elimina sodiu, iar “sarea fara sodiu” contine foarte mult potasiu, care se poate adauga peste cel retinut de medicamente, crescandu-l la un nivel foarte periculos pentru organism.
Retinerea de la consumul de apa
De obicei un pacient cu ascita poate sa bea cata apa simte ca are nevoie, nu este necesar sa fie redusa cantitatea de apa consumata zilnic.
In unele situatii in care ascita este foarte mare, iar pacientul este “intoxicat cu apa”, poate fi nevoie ca pacientul sa – si reduca consumul de apa pentru o scurta perioada de trimp.
Cum se urmareste daca se mai formeaza sau nu ascita?
Este foarte important sa instruim bolnavii cu ascita ca isi dea seama daca tratamentul si regimul sunt eficiente, si daca ascita se mai mareste cantitativ sau nu.
Aceasta urmarire a tratamentului ascitei trebuie facuta acasa, este deranjant sa te duci la medic sa il intrebi zilnic daca tratamentul ascitei merge bine sau nu, iar in spital nu poti sta oricat timp..
De aceea mentionam ca urmarirea eliminarii ascitei de catre bolnav sau familie se poate face prin:
- Urmarirea cantitatii de urina eliminata (care trebuie sa creasca)
- Supravegherea greutatii corpului (care trebuie sa scada)
- Masurarea cu centimetrul a taliei (care trebuie sa scada)
Eu recomand ca pacientul sa vina rapid la control atunci cand:
- Incepe sa creasca burta
- Se umfla picioarele
- Scade cantitatea de urina eliminata
- Incepe cresterea in greutate
In aceste situatii, recomandam pacientilor sa vina rapid pentru control si reevaluarea tratamentului. Altfel, exista riscul ca ascita sa creasca rapid, si sa fie mai greu de tratat ulterior.
Dr Ditoiu Alecse Valerian Spitalul Fundeni Clinica Medicala
August 1st, 2010 at 9:54 am
[...] Gasiti acest tratament si regimul necesar aici [...]
August 2nd, 2010 at 12:59 pm
foarte bun articolul. incearca sa promovezi siteul mai mult.
August 2nd, 2010 at 2:35 pm
Multumesc pentru aprecieri
Din pacate nu ma pricep la promovare, ma pricep doar la medicina..
January 3rd, 2011 at 8:19 pm
Buna ziua
dumnezeu mia scos acest sit .Tocmai cautam un tratament pt ascita.
Mama este intr o faza grava de ascita a facut paracenteza i sau extras 25 l de lichid dar rezultatele nu prea apar.Va rog sa mi spuneti mai mult despre concentrarea lichidului si perfuzarea acestuia
Am nevoie de mai multe informatii
poate imi dati un nr de telefon pe mail
multumesc anticipat
January 3rd, 2011 at 8:19 pm
Buna ziua
dumnezeu mia scos acest sit .Tocmai cautam un tratament pt ascita.
Mama este intr o faza grava de ascita a facut paracenteza i sau extras 25 l de lichid dar rezultatele nu prea apar.Va rog sa mi spuneti mai mult despre concentrarea lichidului si perfuzarea acestuia
Am nevoie de mai multe informatii
poate imi dati un nr de telefon pe mail
multumesc anticipat
January 4th, 2011 at 8:09 am
Aceasta metodan nu se face in Romania dupa cate stiu eu
February 15th, 2011 at 9:39 pm
buna seara
mama are76 de ani si are ciroza de 16 ani, ciroza care s-a instalat cu o coma hepatica ,cu hemoragie de varice esofagian cu singe care curgea de peste tot,a fost internata de nenumarate ori pentru ca avea ascita dar cu perfuzii,plasma, singe si multe altele am reusit pina anul acesta sa nu facem nici o paracenteza ,insa ieri ia scos aproximativ o galeata de ascita prin aceasta metoda.
va rog insistent sa-mi spuneti ce as putea sa fac pentru dinsa in faza aceasta cum mai pot sa o ajut sau ce ar fi mai recomandat sa fac.
mama azi se simtea bine ,a reusit dupa multe nopti sa se odihneasca sa respire normal ,dar pe mine aceasta operatie la care s-a ajuns ma sperie
va multumesc din suflet anticipat
February 16th, 2011 at 8:02 am
Raspuns automat.
Pe acest site nu se acorda consult medical, se posteaza doar informatii medicale.
Pentru probleme de sanatate adrezati-va medicului dvs curant.
March 6th, 2011 at 8:41 pm
buna seara tatal meu are 81 ani si are ascita ,in timpul tratamentului cu spirinolactona are dureri mari in partea stinga si rinichiul sting, este efectul medicamentului sau complicatii? multumesc anticipat astept raspuns pe mail
March 12th, 2011 at 9:03 am
diagnostic trimitere: Formatiune tumorala triunghi scarpa drept. ciroza hepatica decompensata.
protocol de examinare : secvente t2 axial, sagital, coronal, STIR axial, T1 coronal, sagital, axial nativ si postcontrast.
REZULTAT:
Formatiune cu semnal tisular, godonilofila, relativ bine delimitata, avand contur policiclic, localizata in 1/3 superioara a coapsei drepte, in contact cu muschiul croitor. Leziunea masoara 35/55 mm, vine in contact in profunzime cu pachetul vascular femural fara plan evident de separatie pe aproximativ 10 mm si determina modificari de edem in tesuturile de vecinatate.Fara adenopatii patologice inghinal bilateral.
Vezica urinara, vezicule seminale, prostata – aspect RM in limite normale.
Acumulare cu semnal lichidian in micul bazin.
Concluzii: Tumora 1/3 superioara coapsa dreapta.Ascita
In primul rand vreau sa stiu cat de grava este problema cum se poate trata daca e de operatie ce doctor imi recomandati in galati sau braila ce recomandati tratament naturist sau operatie pt eliminarea lichidului ?
Mi-am facut o idee despre ce ar fi vorba da numai ca tumoarea asta ascita este pe picior nu in abdomen cum am citit pe net ca ar trebui sa se afle ascita rog raspunsul cat mai repede si daca se ofera vreun doctor din galati sa rezolve problema asta mai bine multumesc cu stima si respect lupoaie costel.
June 19th, 2011 at 9:42 pm
Buna seara, sotul meu in varsta de 49 ani a fost diagnosticat cu ciroza hepatica; ce sanse sunt pentru un transplant si ce demersuri se fac? va multumesc!
June 20th, 2011 at 8:32 am
http://www.hepatite.ro/category/tratamentul-bolilor-de-ficat/transplantul-in-bolile-de-ficat/
August 8th, 2011 at 12:19 pm
DOMNULE DOCTOR,
CU STIMA SI RESPECT VA ROG DIN SUFLET SA MA AJUTATI!
ACUM O SAPTAMANA AM AFLAT CA SOTUL MEU IN VARSTA DE 50 DE ANI ARE CIROZA HEPATICA CU ASCITA.AM DORI O INTERNARE PENTRU CA BOALA SA FIE EVALUATA SI PENTRU TRATAMENTUL NECESAR.
AS VREA DE ASEMENI CA EU SA FAC ANALIZELE NECESARE PENTRU A VEDEA COMPATIBILITATEA CU EL PENTRU UN TRANSPLANT(NU STIU EXACT CUM SE NUMESTE OPERATIUNEA CHIRURGICALA IN ASEMENEA CAZURI)
VA MULTUMESC DIN SUFLET SI ASTEPT RASPUNSUL DUMNEAVOASTRA
August 9th, 2011 at 2:32 pm
DOMNULE DOCTOR
IN PRIMUL RAND VA MULTUMESC PENTRU RASPUNS
CAND NE CHEMATI NOI VENIM
SAPTAMANA VIITOARE DACA SE POATE
INTRE CE ORE AM PUTEA SA VA CONTACTAM TELEFONIC?
CU STIMA SI RESPECT
FAMILIA TRANDAFIR
October 6th, 2011 at 10:17 pm
Buna seara.am si eu o problema.tatal meu are 51 de ani,are ciroza hepatica autoimuna decompensata si diabet zaharat insulinonecesitant.a fost internat la mai multe spitale,am consultat f multi medici,a urmat tratamente cu plante,dar nici un rezultat.are si ascita creste in abdomen si i se umfla picioarele.mergem la medic ii face paracenteza,dar imediat dupa,face encefalopatie.cand face encefalopatia ii administrez lactuloza si normix.cade in stari de somnolenta,tulburari de cunostita si tremura foarte rau.de cand am fost internati la spitalul militar cand i-a depistat ciroza i-au administrat prednison,dupa administrarea lui a facut diabetul…va rog mult da-ti un raspuns……va multumesc anticipat!!!
October 12th, 2011 at 4:58 pm
http://www.hepatite.ro/ficatul-uman/2011/insuficienta-hepatica-ficatul-obosit-cauze-diagnostic-tratament-2885/
November 7th, 2011 at 8:53 pm
Buna seara,
Mama mea , 60 ani,Oradea, are ciroza hepatica autoimuna decompensata-ascita.
In urma cu o luna a suferit o operatie de colecist si una de hernie.La cateva zile de la operatie a fost internata de urgenta pe sectia ATI-spital judetean Oradea. Aici au descoperit ca avea apa la plamanul drept.
Dupa mai multe zile de tratament, apa de la plaman s-a oprit dar in acelasi timp au descoperit si ascita.
In acest moment starea mamei mele este foarte grava, se teme si o insuficienta renala si spun doctorii, ascita ar fi infectata.
Am dori transferul la Clinica Fundeni. Conducerea spitalului din Oradea, sectia ATI, ne dau tot concursul in acest sens dar am inteles ca am avea nevoie de acceptul clinicii Fundeni pentru transfer.
Va rog sa-mi spuneti cum trebuie procedat in acest sens si ce sanse ar fi ca mama, sa devina pacienta dvs.
Va multumesc anticipat.