Colesterol, trigliceride, dislipidemie, ateroscleroza: de ce apar, cum se trateaza

AUTOR:

Dr Ditoiu Alecse Valerian Spitalul Fundeni Clinica Medicala

In rezumat:

• Lipidele din serul sanguin uman sunt constituite din colesterol si trigliceride.
• Aceste substante au rol benefic important in organism (nu sunt otravuri)
• Provenienta lor este din alimentatie dar si din sinteza de catre organismul uman
• Trigliceridele sanguine cresc prin consum de grasimi, dar si dulciuri, fainoase, carne

Colesterol bun sau rau, mare sau mic, sub limita sau peste limita normalului ?

Colesterolul reprezinta componenta lipidica normala a membranei care acopera toate celulele din organism, fiind esential pentru stabilitatea celulei si functionalitatea membranelor celulare.

De unde provine colesterolul in organism?

• Este produs teoretic de toate celulele, dar in special in ficat (cca 20-25% din tot colesterolul zilnic din organism), fiind excretat in intestin prin bila,  dar si de creier sau maduva spinarii, organismul omului continand cca 30-40g de colesterol.
• In afara de sinteza in diferite celule – care reprezinta cea mai mare parte a colesterolului din organism (cca 70%) -, alimentatia aduce zilnic cca 300-400mg de colesterol, din alimente de origine animala; alimentele vegetale nu contin colesterol.

Surse alimentare de colesterol:

Principalele surse de colesterol alimentar sunt:

• Grasimile animale
• Carne de orice natura
• Galbenusul de ou, maioneza
• Viscere
• Peste
• Lapte integral
• Unt, smantana
• Branzeturi, cascaval
• Prajelile

Evitarea alimentelor mentionate, scade nivelul colesterolului din sange, dar nu il normalizeaza daca provenienta lui este mai ales endogena ( din sinteza organismului).

Unele persoane produc mai mult colesterol fie pentru ca au mostenit de la parinti o astfel de caracteristica genetica, fie ca au anumite probleme de sanatate (obezii, diabeticii, alcoolicii, persoane care iau anticonceptionale).

Boli cu colesterol crescut.

Exista si unele boli in care exista cresterea colesterolului datorita bolii propriu-zise:

• Reducerea metabolizarii lui – hipotiroidie
• Boli de rinichi cu pierdere mare de proteine prin urina (sindrom nefrotic)
• Diabetul zaharat
• Abuzul de alcool
• Sindromul Cushing
• Sindromul Zieve
• A-betalipoproteinemia
• Deficitul de Apo A I
• Anorexia nervoasa
• Unele cancere
• Sindromul metabolic
• Obezitate
• Unele medicamente
• Sarcina - in sarcina poate creste colesterolul

Colesterolul, rol in organism:

Colesterolul nu este o otrava, ci este sintetizat de organismele vii pentru ca are numeroase roluri benefice:

• Sinteza membranelor celulare
• Sinteza unor hormoni importanti (hormoni steroizi – hormonii sexuali, aldosteronul cortizolul)
• Sinteza vitaminei D
• Bila cu colesterol are important rol in absorbtia unor vitamine -A, D, E, K
• In ultima perioada se considera ca ar avea si rol antioxidant

Colesterolul bun sau rau

Creşterea colesterolului peste valorile normale = hipercolesterolemia fie prin productie crescuta in organism fie din alimentatie, e poate asocia cu depunerea sa in vasele de sange ducand la aparitia aterosclerozei, cu manifestarile cele mai importante la nivelul inimii, vaselor de sange periferice si creierului.

Colesterolul total din organism sumeaza doua feluri de colesterol :

• colesterolul “bun” (colesterolul HDL), care nu se depune in vasele de sange
• colesterolul “rau” (colesterolul LDL), care se depune in vasele de sange.

In functie de raportul dintre cele doua forme de colesterol, riscul de ateroscleroza este mai mare (raport >5) sau mai mic. Deoarece colesterolul LDL este de 5 ori mai mare decat colesterolul HDL, cresterea colesterolului total reprezinta in principiu un indicator de risc crescut de ateroscleroza, dar pentru o mai corecta evaluare a acestui risc este necesara dozarea diferentiata a celor doua forme de colesterol.

Colesterolul marit si riscul de ateroscleroza.

In principiu, riscul de ateroscleroza in functie de valorile colesterolului este cuantificat astfel:

• colesterol seric de >200mg/dl = risc scazut de ateroscleroza
• colesterol total seric 200-249mg/dl = risc mediu
• colesterol seric total > 250mg/dl = risc crescut de ateroscleroza

Colesterolul mic este mai sanatos?

Orice parametru din organism este bun daca este in limite normale, adica nici prea mare, nici prea mic.

Situatia este valabila si in cazul colesterolului.

Exista si situatii de colesterol mic, cele mai frecvente cauze fiind:

• Scaderea sintezei la nivelul ficatului (ca in ciroza hepatica)
• Consumul colesterolului in cazul regenerarilor celulare (anemii severe, cancere, sarcina)
• Arderilor excesive (ca in hipertiroidie)
• Tulburari in absorbtia intestinala a colesterolului
• Pierderi de colesterol prin mucoasa intestinala
• Malnutritia
• Regim vegetarian excesiv

Se pare ca scaderea marcata a colesterolul reprezinta un factor de risc pentru dementa, boala Alzheimer, depresie, anxietate, sinucidere  sau boala Parkinson. Acest lucru este explicabil, deoarece colesterolul intra in sinteza sistemului nervos, iar lipsa colesterolului face dificila functionarea sa.

De asemenea, cei care au colesterolul scazut au risc mai mic de a face cancer, colesterolul fiind esential pentru sinteza membranelor, inclusiv a celor ale celulelor canceroase. Femeile cu colesterol mic in timpul sarcinii, au risc mai mare de nastere prematura.

Deoarece colesterolul intra in compozitia hormonilor sexuali, scaderea sa marcata poate produce disfunctii de erectie si scaderea apetitului sexual.

Trigliceridele

Trigliceridele, reprezinta a doua componenta lipidica din ser, care se gasesc in structura unor grasimi – VLDL – si se asociaza de asemenea cu un risc crescut de ateroscleroza.

Ele au rol de sursa de energie a organismului, si scad prin regim si cresterea efortului fizic (se ard prin utilizare la nivelul muschilor)

Valoarea concentratiei trigliceridelor serice si riscul de ateroscleroza:

• <150mg/dl, nu reprezinta un risc pentru ateroscleroza,
• 150-199mg/dl = valoare de granita pentru riscul de ateroscleroza
• 200-499mg/dl = risc crescut de ateroscleroza
• >500mg/dl = risc foarte mare de ateroscleroza.

Risc de crestere a trigliceridelor sanguine il prezinta urmatoarele situatii:

• Alimentatie cu consumul crecut de grasimi animale, dar in caz de consum exagerat de calorii de orice fel, fara arderea lor (dulciuri, alcool, carne);  surplusul de calorii din alimentatie, care nu este ars prin efort, este transformat in ficat in trigliceride si depozitat aici si in tesutul gras.
• Obezitatea
• Diabetul zaharat
• Hipotiroidia
• Boli renale
• Medicamente - anticonceptionale, betablocante, cortizon, estrogeni, tamoxifen
• Sarcina - in sarcina pot creste trigliceridele

Cum se poate scadea nivelul trigliceridelor?

• Scadere in greutate la obezi
• Reducerea excesului alimentar de proteine, grasimi, alcool, dulciuri
• Cresterea consului de vegetale, fructe, legume, uleiuri vegetale
• Activitate fizica de minimum 30 minute zilnic
• Tratament cu medicamente specifice

Dislipidemie = dezechilibru intre grasimile care dau un risc crescut de ateroscleroza (LDL colesterol si trigliceride) si cele care scad acest risc (HDL colesterol).

Dr Ditoiu Alecse Valerian Spitalul Fundeni Clinica Medicala