Colecist (fiere) = gallbladder
Colecistectomia laparoscopica – numita uneori si operatie „cu laser” – desi nu are nici o legatura cu laserul- este din ce in ce mai folosita in ultimii 25 de ani, de cand a fost inventata, si din ce in ce mai acceptata si preferata de catre pacienti. Sunt tari in care peste 90% dintre operatiile de colecist se fac laparoscopic.
Ca la orice metoda de tratament, exista indicatii, contraindicatii, avantaje si dezavantaje.
Cand este indicata colecistectomia laparoscopica?
Colecistectomia laparoscopica este folosita de obicei in urmatoarele situatii:
- Dischinezia biliara cu simptome netratabile
- Litiaza biliara complicata cu colecistita acuta
- Litiaza biliara simptomatica cu simptome frecvente dificil de tratat
- Polipi in colecist >10mm sau cu crestere rapida
- Colecistita acuta alitiazica
- Vezica biliara “de portelan”
- Calculi mai mari de 3 cm in diametru, daca exista risc de cancer de colecist
- Obstructia cronica a canalului colecistului
- Colecist nefunctional
- Traumatisme de colecist
- Anomalii de jonctiune intre caile biliare si pancreatice
- Pancreatita de cauza biliara
- Fistula colecistoduodenala
- Litiaza coledociana
Care sunt avantajele colecistectomiei laparoscopice?
Colecistectomia laparoscopica se practica deoarece exista anumte avantaje:
- In loc de incizie mare, se fac 3-4 mici gaurele in abdomen
- Durerea postoperatorie este mai mica
- Vindecarea este mai rapida
- Recuperearea este mult mai rapida
- Nu exista riscul eventratiei
- Durata de spitalizare mai redusa
- Costuri mai mici pentru sistemul sanitar.
Dezavantajele colecistectomiei laparoscopice
Ca orice metoda de tratament si colecistectomia laparoscopica are anumite dezavantaje
- In > 5% din cazuri, dupa operatia laparoscopica este nevoie de operatie clasica
- Complicatiile apar in chirurgia laparoscopica in > 7% din cazuri
- Complicatii biliare apar in operatia laparoscopica in 0,5% din cazuri
- Mortalitatea in operatia laparoscopica de fiere este de 0,12%
- In cazul operatilor abdominale anterioare, este posibila existenta unor aderente, care sa nu permita o buna vizualizare a cavitatii peritoneale, si sa contraindice operatia laparoscopica
- In cazul complicatiilor (gangrena, perforatia colecistului, peritonita), este preferabila operatia clasica
- La persoane de peste 80 de ani se prefera operatia clasica
- Exista risc mai mare de lezare a cailor biliare
- Exista risc mai mare de a nu vedea unele pietre, care pot ramane in caile biliare
- Se pare ca greata si varsaturile sunt mai frecvente si mai prelungite decat in chirurgica clasica
Contraindicatiile colecistectomiei laparoscopice:
Nu se poate face operatia de colecistectomie laparoscopic in urmatoarele situatii:
- Imposibilitatea pacientului de a suporta anestezia generala
- Sarcina in primul si ultimul trimestru
- Colangita acuta
- Peritonita septica
- Socul septic
- Boli cu sangerare generala
- Pancreatita acuta de cauza nebiliara
- Icter
- Fistula colecisto- intestinala
- Suspiciune de cancer
- Contraindicatii relative ale colecistectomiei laparoscopice – situatii in care operatie de fiere laparoscopica .. nu prea se face:
- Colecistita acuta
- Interventii chirurgicale abdominale anterioare
- Boli inflamatorii intestinale
- Cancer abdominal
- Boli hepatice avansate (ciroza avansata)
- Litiaza coledociana netratata
- Alte boli asociate grave (pulmonare si cardiace)
- Obezitatea
Situatii in care se poate asocia colecistectomia laparoscopica:
Sunt situatii in care, cu ocazia unei interventii chirurgicale laparoscopice, se poate scoate si colecistul (daca exista indicatia de colecistectomie).
Cele mai frecvente siutatii in care s-au facut operatii asociate colecistectomiei sunt:
- Operatia de hernie (abdominala, inghinala, ombilicala, diafragmatica)
- Laparoscopia diagnostica – cu ocazia colecistectomeii se vede si ce mai este prin burta
- Hemicolectomia
- Splenectomia
- Cistogastrostomia
- Apendicectomia
- Explorarea laparoscopica a cailor biliare
- Vagotomia selectiva
- Histerectomia
- Salpingectomia
- Scoaterea unui chist ovarian
- Ligatura trompelor
- Fundoplicatura
- Cistoscopia
- Scoaterea unui chist hidatic
- Hidrocelul
- Biopsia unui ganglion intraabdominal
- Scoaterea glandei suprarenala drepte
- Pelviscopia
- Pielolitotomia
- Utererolitotomia
Ce regim trebuie sa tii dupa colecistectomia laparoscopica ?
Regimul alimentar dupa colecistectomia laparoscopica este identic ca dupa orice tip de operatie de colecistectomie.
El trebuie tinut o perioada variabila, in functie de prezenta sau absenta simptomelor la dieta normala. Exista pacienti care nu au nevoie de regim decat 2-4 saptamani, iar altii care trebuie sa evinte anumite alimente mai multi ani dupa colecistectomie.
In principiu, regimul trebuie sa tina seama de urmatoarele indicatii restrictive:
- Carnea – carnea de porc este greu de suportat in prima luna de la oepratie, indiferent de modul de preparare; ulterior, jumatate dintre pacientii colecistectomizati suporta bine carnea de porc
- Preparatele din carne se vor evita evita, mai ales daca apar crize dureroase;
- tocaturi -sunt greu de suportat, si trebuiesc evitate mai ales daca apar crize dureroase.
- mezelurile grase – sunt greu de suportat, putand declansa uneori o criza dureroasa
- afumaturile, sunca, pastrama
- piftia
- toba
- caltabosi
- Grasimile animale din lactate – unt , samatana, lapte gras, cascaval
- Dulciuri – de evitat cele cu cacao, ciocolata, ou, grasimi, margarina
- Bauturi nealcoolice – pot fi folosite fara restrictie dupa toleranta
- Bauturi alcoolice – se pot folosi cu grija si moderatie
- Condimente – pot fi folosite cu moderatie
Despre mine
Sunt Dr Ditoiu M Alecse Valerian, medic primar boli interne, gastroenterologie, hepatologie si endoscopie digestiva, sunt doctor in medicina.
Dupa terminarea facultatii cu summa cum laude, primul pe tara cu medica generala zece (sef de promotie), am facut
- 3 ani de stagiatura in Bucuresti,
- 3 ani la tara la dispensar
- apoi am intrat prin concursuri succesive la Centrala Industriei Medicamentelor si Preparatelor Cosmetice, Institutul National de Expertiza Medicala si Recuperarea Capacitatii de munca, Institutul national de Medicina Sportiva, Universitatea de Medicina si Farmacie „Carol Davila” Bucuresti si Institutul clinic Fundeni Bucuresti.
La Universitatea de Medicina si Farmacie „Carol Davila” Bucuresti si Institutul clinic Fundeni Bucuresti am luctat cca 30 de ani, adica pana in iunie 2019.
In cel mai mare spital din Romania, Spitalul Fundeni am ingrijit tot ce se poate, cazuri de complexitate diferita – de la cele mai simple, pana la complicatii extreme- specifice acestei institutii medicale.
La Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila” Bucuresti timp de 30 de ani am pregatit pentru profesia medicala mii de studenti la medicina (unii au ajuns acum profesori, sefi de sectie sau directori de spital), medicii rezidenti si specialisti.
Unde lucrez acum?
In prezent imi folosesc aceasta vasta experienta medicala avand un cabinet de consultatii gastroenterologie si hepatologie in Clinica Sante din Bucuresti.
Ce bolnavi vin la consultatii?
Cam 90% dintre bolnavii pe care ii vad la cabinet nu au fost niciodata la mine la spital, iar 10% sunt o parte dintre bolnavii pe care i-am urmarit si la spital (ceilalti au ramas in urmarirea spitalului).
Multi dintre bolnavi au mai fost si la alti medici si vor o a doua opinie medicala, , unii vin din alte tari (evident sunt romani) unde locuiesc acum, si nu prea sau adaptat la asistenta medicala de acolo (in special din Anglia, Germania, Suedia, Norvegia, Irlanda, Moldova, SUA, Canada, si mult mai putini din Franta, Spania sau Italia).
Foarte multi sunt tineri, unii studenti, cu probleme nu foarte grave dar persistente, dar vad si pacienti cu mari probleme de sanatate, in special bolnavi hepatici.
Cel mai des solicita consultatii bolnavi cu gastrita, probleme cu colecistul – frecvent pietre la fiere-ulcer, boala de reflux gastroesofagian, ciroza, steatoza hepatica, hepatita cronica virala B sau C, dar deseori nu au un diagnostic si vin pentru simptome persistente- dureri abdominala, balonare, diaree sau constipatie, scadere in greutate, scaune cu sange, greata, transaminaze mari, noduli in ficat sau modificari de fiere gasite la ecografie, etc.
Ma asteptam ca, dupa ce am vazut zeci de ani bolnavi cu cela mai diverse, grave si ciudate boli in spitalul Fundeni, activitatea de acum sa mi se para banala si plictisitoare. Partea interesanta este ca acum activitatea mi se pare parca mai atractiva, asta pentru ca am timp suficient sa cunosc in detaliu situatia medicala a bolnavilor si sa cunosc si omul nu numai bolnavul si pe de alta parte, bolile fiind mai putin grave, bolnavii pleaca mai ….veseli de la mine, este desigur mai placut sa dai vesti bune decat proaste…
Datorita numarului mare de solicitari la cabinet, perioada de asteptare este de 5-15 zile de la solicitare. In caz de urgenta, incercam sa face programarea cat mai repede, uneori chiar in ziua solicitarii, pe locurile celor care- din diferite motive- nu pot veni la consult (de obicei este un astfel de loc zilnic).
Activitate pe net
De peste 10 ani am mai multe siteuri care ofera gratuit informatii medicale celor interesati in mii de articole redactate la un nivel de intelegere mediu www.hepatite.ro, www.despreboli.ro, www.clinicagastroenterologie.ro, www.hepatolog.ro si www.helpme.ro. Sunt mii de ore de munca de adunare a materialelor, redactare, verificare si reverificare a textelor si punere la zi a articolelor medicale (care trebuiesc aduse la zi permanent).
Va urez sanatate maxima si… sa nu aveti nevoie de medic, decat pentru controalele de rutina
anatate, programarea se face la numarul de telefon de pe site 0758 751 841, sau direct apasand butonul din josul ecranului stanga al telefonului mobil.
Buna ziua,
In urma cu 5 ani mama mea a facut operatie de scoatere a fierei cu laser. Regim alimentar a tinut doar o saptmana de la operatie…
In ultima vreme a inceput sa o doara in partea dreapta si pe maini am vazut ca au aparut tot felul de pete maronii. Frecvent apar simptome de greata si dureri de cap.
As vrea sa o duc la investigatii amanuntite si apoi cu rezultatul analizelor sa mergem la un specialist gastroenterolog.
Din ce am citit pe internet, ar fi recomandate: ecografie abdominala + analize de sange (Homoleucograma, TGO,TGP, bilirubina,lipide, glucoza,colesterol).
Mai sunt alte analize recomandate in acest caz? (ar fi mai bine sa mearga la FibroTest/FibroMax)?
Multumesc.
Recomandarea analizelor o face medicul curant dupa anamneza si examinarea pacientului
Date generale despre problemele mentionate gasiti pe site
Cu stima
BUNĂ ZIUA! AM FOST OPERATĂ DE FIERE ACUM 5 ANI, ȘI LA PERIOADE DE 1-2 LUNI AM STĂRI DE GREAȚĂ, DURERI DE CAP ȘI VOMIT CÂTE O ZI S-AU DOUĂ PÂNĂ ELIMIN TOATĂ AMĂRĂCIUNEA DIN STOMAC! MI-AȚI PUTEA DA UN SFAT? VĂ MULȚUMESC FRUMOS!
Aveti postate pe site sfaturi generale pentru aceste situatii
Cu stima
Buna seara.
Am foat operata de piertre la fiere pe 24.08.2016(colecista.cronica acutizata cronica;colesteroza acesta este rezultatul histopatologic) Doresc sa stiu daca mai pot lua anticonceptionale (rigevidon)?
Precizez ca am 39 ani si nu vreau sa mai raman insarcinata,iau de aproape 16 ani,am frica de interventii chirurgicale si nu as dori legarea trompelor. Care ar fi consecintele daca iau in continuare anticonceptionale?
Multumesc anticipat!
Intrebarile trebuiesc puse medicului care a prescris tratamentul si il urmareste, asa este normal.
Cu stima
Am pietre la fiere…iau tratament si tot ma doare