Aici puteti consulta Cv-ul Dr Ditoiu apoi oferta de servicii medicale si preturi si programari.

Cum se pot trata pietrele la fiere (litiaza biliara?)

AUTOR: Dr Ditoiu Alecse Valerian Spitalul Fundeni Clinica Medicala

Tratamentul litiazei biliare se poate face in felul urmator:http://www.curezone.us/image_gallery/gallbladder_removed/000.jpg

  1. Nici un tratament; pietrele nu se scot sau dizolva daca nu exista simptome, sau simptomele sunt rare; atunci se iau doar medicamente antispastice.
  2. Eliminarea (INDEPARTAREA) pietrelor – daca dau simptome suparatoare (dureri frecvente, greata, icter, febra; aceasta se poate face:
  • Chirurgical = operatia de scoatere a fierii – colecistectomia; se poate face
    • Clasic cu taietura obisnuita
    • Laparoscopic (“cu laser”) vezi poza

Complicatiile scoaterii chirurgicale a fierii:

  • Complicatiile anesteziei
  • Sindromul postcolecistectomie (durere in dreapta, balonare, gust amar, greata, varsaturi, diaree)
  • Diaree cronica
  • Aderente
  • Eventratii
  • Infectii generale sau locale (peritonite)
  • Tulburari de digestie si absorbtie in special a grasimilor si unor vitamine
  • Sangerare
  • Tromboflebite
  • Penumonii
  • Pancreatita acuta
  • Fistule bilio intestinale
  • Daca se lasa canalul fierii mai lung, se poate forma un fel de mic colecist “neocolecist” (colecist nou), care uneori poate face si litiaza
  • Tratament nechirurgical - nu este de obicei indicat deoarece calculii reapar in medie cam la 5 ani de la tratamentul lor
    • ERCP - extragerea calculilor pe cale endscopica (prin duoden, fara taietura)
    • Dizolvarea calculilor cu ajutorul medicamentelor, care trebuiesc administrate CEL PUTIN SASE luni , uneori  DOI ani, cu unele efecte secundare si numeroase contraindicatii
      • Efecte secundare
        • Diaree
        • Cresterea transaminazelor
      • Contraindicatiile sunt destul de numeroase:
        • Hepatita acuta sau cronica
        • Ciroza hepatica
        • Colangita
        • Colestaza
        • Ulcer sau gastrita
        • Lipsa de evacuare a veziculei biliare
        • Calculi calcificati
        • Calculi care nu sunt de colesterol (20% dintre toti calculii)
        • Sarcina
        • Alaptare
    • Dizolvarea calculilor cu o substanta care este introdusa printr-un tub chiar langa calcul (dimetitertbutil eter) timp de 1-3 zile; poate da iritatii si alte complicatii
    • Litotripsia = spargerea pietrelor cu unde de soc; este mai putin folosita, deoarece sansele de reusita sunt mai mici, frecvent apar colici date de fragmentele de pietre, care pot bloca evacuarea bilei.

In concluzie:

  • Calculii care nu dau simptome se lasa pe loc
  • Calculii care dau simptome moderate care trec sau se amelioreaza evident la medicamente, nu se opereaza
  • Calculii care dau simptome suparatoare sau icter, se scot preferabil chirurgical
  • Dizolvarea cu medicamente pe cale bucala sau introduse pe sonda direct in vezicula biliara, spargerea pietrelor sau scoaterea calculilor din vezicula biliara fara scoaterea acesteia, sunt putin folosite sau indicate
  • Medicul chirurg decide daca operatia se poate face clasic, cu taietura, sau laparoscopic, “cu laser”

Forum- colecist

1. De trei luni de zile am greturi in continuu de la fiere si gust amar in gura, am fost la doctor si mi-a spus ca am colecist, am luat tratament dupa tratament dar degeaba credeti ca este necesar sa ajung la operatie? sincer imi este cam frica nu as vrea sa ma operez sa si imi fie rau iar!

Colecist are toata lumea, deci nu este un organ facultativ; nu toata lumea cu colecist trebuie operata, ci doar unii, iar aceasta indicatie o da doar medicul curant, care stie cazul respectiv.

2. Am fost operata de pietre la fiere si dupa 10 ani cica am facut pietre pe coledoc, de unde provin?

Pietrele pe coledoc pot proveni din cele ramase dupa scoaterea fierii, sau se formeaza apoi in bontul colecistului ramas dupa operatie

3.La o pacienta de 62 ani, diagnosticata cu colecistita acuta litiazica (calcul de 2,5 cm), fara simptome semnificative, se impune obligatoriu interventia chirurgicala?

In medicina aproape niciodata un tratament nu este obligatoriu, existand si alte variante terapeutice.

4. Daca la o pacienta de 62 ani, diagnosticata cu colecistita acuta litiazica( calcul de 2,5 cm), fara simptome semnificative, se impune obligatoriu interventia chirurgicala, la aceasta dimensiune se poate efectua laparoscopic?

Dimensiunea pietrei nu are importanta in indicatia tratamentului laparoscopic.

5.Sotul meu are neo colecist cu litiaza si deasemenea steatoza hepatica de grad 1-2.Trebuie sa va spun ca este o persoana care are un stil de viata extrem de sanatos,nu fumeaza si nu consuma alcool decat extrem de rar,alimentatia se bazeaza pe legume si fructe si f rar carne slaba,peste,lactate degresate,miscare….iar analizele de sange,inclusiv colesterol si trigliceride normale.Cum este posibil asa ceva si ce ar fi de facut?

Steatoza hepatica nu apare doar din cauza regimului ci si din alte cauze – vezi pe site. Litiaza de neocolecist are aceleasi indicatii de tratament ca si litiaza biliara clasica

……………………………………………….

 

Dr Ditoiu Alecse Valerian Spitalul Fundeni Clinica Medicala

51 Comments

Add a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *