Dr Ditoiu AV, medic gastroenterolog - hepatolog la Spitalul Fundeni, Sef de lucrari la Universitatea de medicina si Farmacie Carol Davila Bucuresti. Cabinet privat de gastroenterologie
Dr Ditoiu-activitate medicala

Cum gasiti cel mai bun medic gastroenterolog?

Dr Ditoiu AV, gastroenterolog spital Fundeni, Bucuresti

Orice persoana care are o problema medicala vrea sa ajunga la cel mai bun medic din specialitatea respectiva, si sa aiba cel mai bun diagnostic, sigur 100%. Un medic din antichitate spune ca „zeii au pus diagnosticul inaintea tratamentului”, cu alte cuvinte daca nu exista un diagnostic corect, nu exista un tratament corect.

In prezent tendinta este ca bolnavul care are anumite simptome, sa isi faca singur analizele pe care le considera necesare apoi sa isi aleaga un medic care sa le interpreteze, sa ii puna un diagnostic sa sa ii recomande un tratament

Exista diagnostic medical sigur?

Medicina, biologia, meteorologia, sociologia, agronomia, hidrologia, etc nu sunt stiinte exacte ele intrand in categoria stiintelor naturii. In cazul acestor stiinte exista foarte multe variabile si de aceea rezultatul final al unei cercetari nu poate fi decat probabil, probabilitatea fiind mai mare sau mai mica, dar niciodata 100%. Natura poate fi previzibila, dar cu o marja de eroare.

Simptomele bolilor nu sunt specifice, mai multe boli total diferite pot avea aceleasi simptome.

De exemplu o ameteala poate fi data de mai multe situatii

  • tensiune arteriala mai mare (care poate avea cateva zeci de cauze)
  • tensiune arteriala mai mica (care poate avcea cateva zeci de cauze)
  • artere cerebrale cu circulatie mai proasta (care poate avcea cateva zeci de cauze)
  • tumora cerebrala (care poate avea cateva zeci de variante)
  • o problema cu urechea(care poate avea cateva zeci de cauze)
  • o anemie (care poate avea cateva zeci de cauze),
  • o deshidratare – care are si ea mai multe cauze
  • o problema psihica sau psihiatrica.

Si atunci intrebarea este ce analize trebuie sa iti faci cand ai ameteli, si la ce medic trebuie sa te duci? In functie de simptomele asociate ametelii si de modificarile gasite la examinarea pacientului, medicul emite un diagnostic probabil.  Pentru confirmarea  diagnosticului se recomanda unele analize oarecum specifice. Dar si modificarile analizelor pot fi date de cauze diferite, ceeea ce inseamna alte probabilitati. In plus fata de analize se fac alte explorari – CT, RMN – ecografii, radiografii, etc, fiecare imagine putand avea mai multe explicatii, mai multe cauze. In final pentru un diagnostic ajungem sa sumam datele mai multor elemente, fiecare dintre ele probabil. Ori daca judecam o situatie pe baza mai multor elemente probabile, rezultatul final nu poate fi decat probabil.

Alt exemplu.

Daca o persoana are ficatul mare si afirma ferm ca nu consuma alcool, pentru un medic este dificil sa puna diagnosticul; daca persoana respectiva ar fi spus ca este consumatoare de alcool, cea mai probabila situatie de marire a ficatului ar fi fost steatohepatita alcoolica.

Alt exemplu

O persoana are icter. Ce analize trebuie sa faca?

Sunt posibile mai multe variante de diagnostic cauzal in functie de diferite alte simptome:

  • Daca scaunul are culoare normala, cea mai probabila cauza de icter este o anemie prin distrugerea globulelor rosii (din distrugerea lor rezultand bilirubina care da icter), iar ca analize ar fi necesare determinarea numarului de reticulocite, sideremia, bilirubina totala si directa si hemograma.
  • Daca  scaunul este deschis la culoare, albicios, cea mai probabila cauza de icter este obstruarea cailor biliare (bilirubina nu se mai elimina si trece in sange dand culoarea galbena= icter mecanic), iar ca analize ar trebui bilirubina si ecografia abdominala sau Ct sau RMN
  • Daca icterul a aparut brusc cu durere in dreapta, cea mai probabil cauza este o litiaza biliara , iar ca analize ar trebui bilirubina si ecografia abdominala sau Ct sau RMN sau ERCP
  • Daca icterul a aparut lent fara dureri deosebite dar cu scadere in greutate, este posibil sa fie o tumora de cai biliare sau cap de pancreas iar ca analize ar trebui bilirubina si ecografia abdominala sau Ct sau RMN sau ERCP si CA 19-9
  • Daca se palpeaza colecistul, probabil este icter mecanic iar ca analize ar trebui bilirubina si ecografia abdominala sau Ct sau RMN sau ERCP si CA 19-9
  • Daca se palpeaza splina, probabil icterul este prin anemie hemolitica sau ciroza hepatica iar ca analize ar trebui hemograma, reticulocitele, ecografia abdominala si endoscopia digestiva superioara
  • Daca bolnavul are palme rosii, probabil icterul este aparut in cazul unei ciroze hepatice iar ca analize ar trebui hemograma, colesterolul fibrinogenul protrombina albumina. ecografia abdominala si endoscopia digestiva superioara
  • Daca bolnavul are palme albicioase, este posibil ca icterul sa fi aparut in cadrul unei anemii hemolitice (prin distrugere de globule rosii), iar ca analize ar fi necesare determinarea numarului de reticulocite, sideremia, bilirubina totala si directa si hemograma.
  • Daca icterul este cu bilirubina usor crescuta si fara alte simptome sau analize modificate, este posibil sa fie o cauza genetica (sdr Gilbert)
  • Daca icterul a aparut dupa consumul unor medicamente sau alte substante posibil toxice, este posibil sa fie o hepatita toxica , iar ca analize ar fi necesare determinarea AST ALT GGT, bilirubina totala si directa si eventual; dozarea toxicelor respective in sange sau urina.
  • Daca la o persoana cu icter exista si vanatai pe piele, cauza probabila a icterului poate fi o ciroza hepatica

Vedeti cum simple afirmatii sau omiterea anumitor simptome, sau lipsa examinarii bolnavului complete si corecte poate duce la un diagnostic sau altul, complet diferite ca si gravitate si ca si tratament. Iar eu am simplificat lucrurile in exemplul de mai sus, pentru a nu lungi prea mult articolul.

Astfel, prin lipsa examinarii bolnavului sa a anamnezei corecte se ajunge uneori la diagnostice care sunt departe de realitate, chiar in cazul in care medicul respectiv este considerat cel mai bun. Prin lipsa examinarii bolnavului gradul de  eroare in  cazul  discutiilor pe internet este imens. De aceea, legea din Romania interzice explicit evaluarea medicala la distanta – cum este cea de pe net.

Care este cel mai bun medic gastroenterolog?

Nici raspunsul la aceasta intrebare nu poate fi dat.

Am vazut multi pacienti in cariera mea de peste 35 de ani, si am auzit multe pareri despre medici. Exista medici care sunt considerati de pacienti foarte buni, iar alti care au avut experiente neplacute cu aceeasi medici, si acest lucru se intampla si in cazul altor specialisti din diferite domenii. Si eu ma aflu in aceeasi situatie- sunt pacienti care ma apreciaza  (sper eu ca sunt mai multi) si altii  care au alta parere (sper sa fie foarte pution sau deloc)

 

Dr Ditoiu

Dr Ditoiu Alecse Valerian

Absolvent al Facultatii de Medicina Generala a Universitatii de Medicina si Farmacie “Gr T Popa” Iasi cu "magna cum laude", sef de promotie (media generala 10) . Fost medic stagiar la spitalele Cantacuzino, Colentina, medic medicina generala la dispensarul rural Dorobantu Jud Calarasi medic rezident in specialitatea expertiza medicala si recuperarea capacitatii de munca la Institutul National de Expertiza Medicala si Recuperarea Capacitatii de munca Bucuresti, medic rezinent in specialitatea medicina interna la Institutul National de Medicina Sportiva Bucuresti , apoi la spitalele Cantacuzino, Carol Davila, Colentina si Fundeni din Bucuresti. In prezent sunt medic primar boli interne, gastroenterologie si hepatologie , specializare in endoscopie digestiva superioara colonoscopie la Institutul clinic Fundeni si secretar General al Asociatiei Romane pentru Studiul Ficatului (asociatia profesionala a medicilor hepatologi din Romania). In peste 35 de ani de practica medicala am efectuat cca 100. 000 de consultatii medicale , 40.000 endoscopii digestive superioare , 10.000 de colonoscopii si peste 1000 de biopsii hepatice

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *