Un diagnostic corect presupune o evaluare medicala competenta Dr AV Ditoiu, Spitalul Fundeni

DESPRE HEMOROIZI

Daca aveti hemoroizi, trebuie sa stiti ca:

- Hemoroizii desi nu reprezinta o afectiune grava, pot  da durere si uneori sangerare
– Hemoroizii pot sa apara si in tumorile de colon, de aceea daca ai hemoroizi trebuie sa faci colonoscopie
– Hemoroizii se trateaza de obicei cu medicamente, rar se opereaza
– Pentru stabilirea cauzei hemoroizilor este utila colonoscopia

Ce sunt hemoroizii?

Circulatia venoasa din zona anala este reprezentata de doua sisteme venoase numite plexurile hemoroidale.

Exista un plex venos intern (care ATENTIE – nu are filete nervoase pentru sensibilitate, deci indiferent ce se intampla acolo, NU DOARE) si altul extern, care ARE filete nervoase pentru sensibilitate, deci, daca apar probleme in zona lui, DOARE.

Hemoroizii sunt dilatari excesive (ca varicele) ale acestor vene (vezi poze hemoroizi). Datorita prezentei sau lipsei nervilor in zonele respective, hemoroizii interni nu dor indiferent de starea lor si sunt diagnosticati sau cand sangereaza sau se face o colonoscopie / rectoscopie , pe cand hemoroizii externi trombozati sunt durerosi.http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/7/72/Hemorrhoids.jpg

Desi pot sa dea simptome neplacute, in majoritatea cazurilor hemoroizii nu reprezinta o problema grava de sanatate cu risc mortal, dar sunt deseori extrem de durerosi, facand viata neplacuta in momentele cele mai neasteptate ale ei.

Boala hemoroidala este frecventa, jumatate din oameni avand cel putin odata in viata o criza hemoroidala!

Desi frecvent aparitia unor hemoroizi nu reprezinta o problema majora de sanatate ci doar neeplacuta – asa cum am precizat- sunt situatii in care hemoroizii pot pune probleme mai ales daca:

  • Sunt iesiti prin canalul anal si nu pot fi reintrodusi la loc
  • Apar in cadrul unor boli grave (cum este cancerul de colon)
  • Se trombozeaza si sunt foarte durerosi
  • Sangereaza
  • Se complica

Care sunt cauzele care pot duce la aparitia hemoroizilor?

Cauzele aparitiei hemoroizilor pot fi banale, dar uneori pot sa apara in cadrul unor boli serioase. Cel mai frecvent intalnim hemoroizi in urmatoarele situatii:

  • Structura tesutului vascular de o calitate proasta, mostenita, permite dilatarea usoara a venelor rectale
  • Slabirea tesuturilor care creste odata cu inaintarea in varsta
  • Constipatia cronica (creste presiunea in venele rectale).
  • Alimentatie saraca in fibre alimentare (legume, fructe, cereale)
  • Diaree cronica – produce iritatie locala rectala
  • Sarcina - s-a constatat ca peste 35% dintre femei au hemoroizi in cursul sarcinii, cu sau fara disparitie ulterioara
  • Nasterea (creste presiunea in venele rectale
  • Congestia pelvina premenstruala la femei (creste presiunea in venele rectale)
  • Tusea cronica (creste presiunea in venele rectale
  • Varsaturile cronice, repetate (creste presiunea in venele rectale
  • Sedentarismul (creste presiunea in venele rectale
  • Statul prelungit in picioare fara miscare(creste presiunea in venele rectale
  • Ridicarea frecventa de greutati (creste presiunea in venele rectale)
  • Ciroza hepatica
  • Abuz de condimente, alcool, saraturi
  • Iritatia locala – infectii, paraziti, sex anal
  • Obezitatea - creste presiunea abdominala si in venele rectului
  • Unele boli (cancer de colon, ciroza hepatica, obstructii ale unor vene din zona rectala, etc)

Care sunt simptomele principale date de existenta hemoroizilor?

Nu exista o relatie directa intre marimea hemoroizilor si simptomele pacientului.

Uneori descoperim prezenta hemoroizilor cu ocazia examinarii locale fara nici un fel de simptom, dar frecvent vad bolnavi care declara simptome ca:

  • Durere in zona anala, cu debut relativ brusc, posibil dupa consum de condimente sau alcool
  • Secretie de mucus la nivelul anusului
  • Palparea in zona anusului a unei bombari rotunjite, dure, ca un bob de fasole, cu suprafata regulata, neteda, dureroasa, care –eventual- se poate intruduce in anus, uneori cu ameliorarea durerii. In cazul hemoroizilor interni, palparea acestora nu este posibila.
  • Sangerare cu ocazia scaunului, vizibila pe hartia igienica
  • Senzatie de “corp strain” in anus; atentie, aceeasi senzatie o poate da si o tumora anala
  • Mancarime locala, secretie locala ce pateaza lenjeria

Hemoroizii – diagnostic

Diagnosticul de hemoroizi il punem de obicei prin:

  • examen local la regiunii anale
  • tuseu rectal
  • rectoscopie – rescotigmoidoscopie sau colonoscopie.

In functie de localizare, pot fi hemoroizi externi sau hemoroizi interni

Hemoroizii clasificare

Clasificarea hemoroizilor se poate face in mai multe grade, in functie de marimea lor – vezi poze hemoroizi:

http://www.manchesterhaemorrhoidcentre.co.uk/exports/slide_grading.jpg

  • Gradul I - hemoroizi care sangereaza sau nu, dar nu ies afara prin orificul anal (nu prolabeaza)
  • Gradul II -hemoroizi care prolabeaza (ies) prin orificiul anal (anus), dar se retrag apoi singuri in interiorul anusului (pot sangera sau nu)
  • Gradul III- hemoroizi care prolabeaza (ies) prin orificiul anal, dar pot fi reintrodusi in anus cu degetul
  • Gradul IV – hemoroizi care prolabeaza (ies afara) si nu mai pot fi reintrodusi in interiorul anusului.

Cu ce se pot confunda hemoroizii?

Simptomele descrise mai sus pot sa apara in boala hemoroidala, si aceasta este cea mai frecventa situatie cu care ne intalnim in practica, dar simptome asemanatoare intalnim si in alte boli cu care se poate face confuzia de catre pacient, si uneori chiar de catre medicul care trimtie pacientul la consult gastroenterologic.

Din cauza posibilitatii de confuzie dintre hemoroizi si alte boli mult mai grave, noi recomandam ca in cazul aparitiei unor simptome rectale sau anale, sa faceti un consult la un gastroenterolog cu examinarea zonei pentru lamurirea situatiei. Nu trebuie credeti ca simptomele rectale sunt date de hemoroizi, pana nu se face verificarea acestei supozitii.

Precizam ca frecvent simptomele bolilor din aceasta zona nu apar odata cu boala, ci deseori apar dupa o perioada mai lunga de la aparitia bolii, de aceea diagnosticul se poate pune in stadii destul de avansate de boala, fapt care complica aplicarea unii tratament reusit.

De obicei facem diagnosticul diferential dintre hemoroizi si urmatoarele boli:

  • Condylomata acuminatum (vegetatile genitale sau anale de cauza virala)
  • Prolapsul rectal cu urmatoarele caracteristici:
  • Exista o iesire (protruzie) in afara a rectul
  • Poate fi prolapsul mucoasei sau a intregului perete rectal
  • Poate sa apara si in boala hemoroidala
  • Polipii rectali (pot fi cancerosi sau necancerosi)
  • Cancerul rectal sau de canal anal
  • Polipii anali
  • Abcesul perirectal
  • Fistula sau fisura anala
  • Varicele rectale (care pot sa apara in cadrul cirozei hepatice de exemplu)
  • Hemangiomul rectal cavernos
  • Iritatia mucoasei anale care poate sa apara in cadrul constipatiei sau diareei

Ce complicatii pot da hemoroizii?

Vedem frecvent hemoroizi complicati, complicatie care face ca bolnavul sa apeleze la consult gastroenterologic. Cele mai frecvente complicatii pe care le intalnim in cazul hemoroizilor sunt:

  • Tromboza hemoroidala, este insotita de durere, rezolvabila cu tratament in cateva zile
  • Prolapsul hemoroidal (iesirea hemoroizilor afara prin orificiul anal), uneori extrem de dureros
  • Prolapsul (hernia) mucoasei rectului
  • Fisura rectala (anala)
  • Abcesul rectal
  • Fistula rectala

Regimul alimentar si de viata in caz de hemoroizi. Cum se previne aparitia hemoroizilor?

Recomandarile de regim alimentar si de viata pe care le facem pacientilor nostri pentru prevenirea aparitiei hemoroizilor sunt urmatoarele:

  • Mentineti-va greutatea normala prin regim de viata sanatos exista pe site
  • Alimentia trebuie sa fie bogata in fibre care provin din fructe, legume si cereale integrale; acestea dau scaun moale si previn iritatia si congestia rectala; daca aceasta dieta va baloneaza, incercati sa va obisnuiti cu ea incepandu-o cu cantitati mici crescuite progresiv
  • Reduceti consumul de alimente procesate, dulciuri si fainoase sintetice, inghetata, bauturi racoritoare sintetice, branzeturi, paine alba, alune si carne rosie
  • Reduceti consumul de bauturi cu cafeina - cafea si cola- si alcool, care produc deshidratarea scaunului si constipatie
  • Consum zilnic de apa plata – minimum 1,5l ; teoretic se recomanda ca pentru fiecare kilocalorie inghitita sa se consume un mililitru de apa; o persoana normoponderala care mamanca normal, consuma cam 2000-2500 de kilocalorii, deci trebuie sa consume si cca 2 – 2,5 l de apa zilnic pentru “arderea” acestor calorii.
  • Prevenirea balonarii – care prin presiunea exercitata pe venele rectale, favorizeaza aparitia hemoroizilor
  • Nu ezitati sa mergeti la wc daca simtiti nevoia de scaun, deoarece amanarea eliminarii materiilor fecale creste duritatea lor si riscul de iritatie locala a mucoasei anale, cu risc de aparitie a hemoroizilor
  • Evitati sedentarismul si statul prelungit pe scaun
  • Evitati sa stati si sa cititi pe toaleta, ridicati-va de pe scaunul de wc imediat ce ati terminat
  • Statul prelungit pe vasul de toaleta, creste presiunea in venele rectului cu riscul aparitiei hemoroizilor
  • Faceti efort fizic sau cel putin plimbari, pentru favorizarea circulatiei sanguine venoase dar si prevenirea constipatiei
  • Evitati consumul de condimente
  • Pastrati o igiena locala corecta, lenjerie curata
  • Faceti exercitii repetate de contractie si relaxare a musculaturii perineului (fundului)

Cum se face prevenirea aparitiei complicatiilor sau recidivei hemoroizilor?

De mentionat ca odata criza hemoroidala rezolvata prin medicamente pe cale orala sau locala, urmatoarea poate apare la intervale variabile- de la zile la ani, in functie in primul rand de gradul de respectare a sfaturilor igienice.

Prevenirea reaparitiei crizelor poate fi facuta cu masurile mentionate anterior; mentionez ca frecvent criza de hemoroizi poate sa reapara dupa consum de alcool sau condimente.

Crizele hemoroidale repetate cresc riscul de aparitie a complicatiilor si deranjeaza serios viata pacientilor. De aceea, in aceasta situatie este indicat tratamentul de eradicare a hemoroizilor.

Despre tratamentul hemoroizilor.

Noi punem problema tratamentului hemoroizilor in functie de situatia pacientului astfel:

Cum se face tratamentul hemoroizilor fara operatie in criza dureroasa?

In criza dureroasa, care poate sa apara la o persoana care stie ca are hemoroizi sau la o persoana care este la prima criza, recomandam urmatoarele masuri :

A. HEMOROIZI – TRATAMENT ACASA

  • Bai calde (nu fierbinti!!) de sezut, cuapa simpla sau ceai de musetel, de mai multe ori pe zi cu durata de cca 10 minute
  • Daca exista inflamatie locala, este utilaaplicarea de gheata
  • Aplicatii locale deunguente sau supozitoare antihemoroidale, care contine de obicei cortizon- 2-3 supozitoare pe zi’antiinflamatoarele antireumatismale sunt iritante pentru hemoroizi de obicei
  • Spalarea balnda a regiunii anale dupa fiecare scaun cu apacalda si sapun
  • Folosirea de hartieigienica moale
  • Folosirea unui medicamente antialgic- aspirina, paracetamol pe cale orala

B. HEMOROIZI – TRATAMENTUL LA MEDIC

In afara de tratamentul anterior, medicul poate efectua diferite manevre de rezolvare a crizei dureroase hemoroidale (inflitratii anestezice, reintroducerea la loc a hemoroizilor prolabati prin anus, incizia trombului hemoroidal sau diferite alte manevre).

Cum se face tratamentul hemoroizilor, pentru disparitia lor?

  • Medicamentos, cu unguente sau supozitoare, uneori cu tablete, toate continandin principiu antiinflatorii steroidiene (cu cortizon) sau nesteroidiene(fara cortizon) . Este mai putin eficient pentru eradicarea hemoroizilor, dar eficient pentru rezolvarea de moment a crizei hemoroidale
  • Tratamentul endoscopic non-chirurgical: este indicati in hemoroizii de grad I si II care nu se rezolva cu tratament medicamentos si regim dietetic si de viata, dar si in unele cazuri de grad III sau IV. Sunt numeroase metode nechirurgicale, se pare ca toate au cam aceeasi eficienta, diferenta dintre rezultate fiind data de “mana” endoscopistului care aplica o metoda sau alta.

Cele mai folosite metode de tratament nechirurgical sunt urmatoarele:

    • Ligatura cuinele (bandarea) – se plaseaza un inel pe baza hemoroidului pentru aopri alimentarea sa cu sange; hemoroidul dispare in 5-7 zile, succesulmetodei fiind de cca 87% din cazuri – vezi jos poza cu tehnica de ligatura a hemoroizilor; metoda se poate aplica in hemoroizii interni si externi grad I, II si unii grad IIi sau IV necomplicati; durerea este minima, se face fara anestezie, durata aplicarii este de cateva minute http://www.homeremedyhemorrhoids.com/wp-content/uploads/2010/08/IRC_treatment_for_hemorrhoids1.jpg
    • Fotocoagularea cu infrarosii (“arderea hemoroizilor”) are eficientaasemanatoare cu ligatura; practic se folosesc sauradiatiile infrarosii pentru a distruge mucoasa anala care inglobeazahemoroizii, pe o profunzime de cca 3mm, lucru care se produce in catevasecunde; vezi poza de jos ; metoda este indicata in hemoroizii mici, in special interni; este teoretic nedureroasa, se face fara anestezie; intr-o sedinta se rezolva un hemoroid, deci mai multi hemoroizi necesita mai multe sedinte. Poate fi rar urmata de sangerare sau infectie locala, sau de mici proboleme de urinat in primele ore.
    • Fotocoagularea  cu laser a hemoroizilor
    • Crioterapia -distrugereahemoroizilor prin frig cu dioxid de carbon
    • Sclerozarea cu solutiiinjectate local – metoda este veche, a fost prima data aplicata in 1987;se injecteaza in jurul hemoroizilor (in submucoasa) diferite solutii careproducand sclerozarea tesutului “stranguleaza” si hemoroidulvecin; exista riscul aparitiei de stonoze sau necroze la locul injectarii;rata de succes este de cca 70%.
  • Tratamentulchirurgical(operareahemoroizilor), se face rar, 10% dintre pacientii cu hemoroizi necesitainterventie chirurgicala – vezi poza sus a uneia dintre metode.
  • Este indicata interventia chirurgicala pentru
    • hemoroizii de grad I sau II care nu au fost rezolvati cu regim, tratament medicamentos sau tratament nechirurgical
    • hemoroizii de grad III sau IV
    • hemoroizii cu ulceratii ale tesuturilor
  • Complicatiile operatiei pentru hemoroizi pot fi urmatoarele:
    • Complicatii precoce (imediat dupa operatie):
      • Durere, ce poate sa tina 2-3 saptamani
      • Infectii – 1-2%
      • Sangerari – sunt rare
      • Incontinenta sfincteriana (pierdere de materii fecale) de obicei de scurta durata
      • Dificultati de urinare
      • Infectii urinare (in 6% din cazuri)
    • Complicatii tardive (ce apar mai tarziu dupa operatie):

      • Stenoza anala
      • Reaparitia hemoroizilor; datorita importantei factorilor mosteniti (stofavasculara proasta), dupa extirpare chirurgicala, hemoroizii pot sarecidivezea, daca se mentin aceleasi conditii favorizante.
      • Fisura anala.
      • Incontinenta anala
      • Dureri mai mici sau mai mari, uneori necesitand narcotice
      • 6) Hemoragii – 1-2% din cazurile operate, apar in primele 1-2 saptamani postoperator

Specialitatea careia va puteti adresa in caz de hemoroizi:

·GASTROENTEROLOGIE sub specialitatea proctologie

· Chirurgie – mai rar

4 Comments
  1. avatar
  2. avatar
  3. avatar

Add a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *