Riscuri la operatie

AUTOR:

Dr Ditoiu Alecse Valerian Spitalul Fundeni Clinica Medicala

Sunt intrebari frecvente pe care le pun de obicei pacientii care trebuie sa se opereze pentru de cancer sau de fiere.  Ei afirma ca  medicii lor nu le-au spus acele riscuri.

De obicei medicii din Romania spun pacientilor care sunt riscurile unei operatii; daca operatia se termina cu bine, pacientul crede ca medicul i-a spus riscurile pentru a-l speria, iar aceste riscuri nu exista; daca oepratia se termina prost, pacientul sau familia se mira de ce la ruda lor operatia a mers prost si la altii nu, chiar daca i s-au spus riscurile inainte de operatie.

1. Orice operatie are riscuri?

Da.  Se poate muri si de apendicita, si de hernie, oriunde in lume!!

Am vazut un deces  survenit la un pacient dupa un simplu tuseu rectal!!

Este evident ca peste tot in lume, riscurile unei operatii sunt apreciate corect de echipa operatorie, formata de medicul care opereaza si medicul anestezist; doar ei iti pot spune corect, ce riscuri sunt.

2. Cum intelege pacientul riscurile unei operatii?

In functie de gradul de pregatire scolara si starea psihica, pacientii pot intelege lucruri diferite de la medicul care le expune riscurile unei operatii:

- Majoritatea pacientilor inteleg care sunt riscurile operatiei, dar…. considera ce acestea sunt asa… in general, si nu li se poate intample lor; daca li se intampla, intebarea este “de ce sa mi se intample mie”? Practic riscurile operatiei sunt mici in general, dar teoretic ele se pot sa apara chiar la dvs.

- Exista pacienti care inteleg riscurile, si inteleg ca li se poate intampla lor, si le accepta, desi evident ca nu doresc sa li se intample lor (si de obicei chair nu se intampla)

- Altii, inteleg riscurile operatiei, se sperie, si refuza sa faca interventia.

- Foarte multi pacienti, insista la explicarea riscurilor cu intrebari de genul “si chiar s-ar putea sa mor eu?” Cred ca va inchipuiti ca la raspunsul afirmativ al medicului (in orice operatie exista risc de deces),  optimismul pacientului nu prea.. creste.

- De obicei pacientul vrea procentul de risc: “cat la suta sunt sanse sa nu am complicatii?” Partea proasta este ca acest procent nu prea conteaza la nu anumit caz; chiar daca riscul este de 1 / 1000, de unde stii ca nu se intampla tocmai la tine, ca nu esti tocami tu numarul 1000?

Orice om are speranta ca poate castiga la un joc de noroc (Loto, pronosport, etc), desi sansa este de 1/ 1.000.000 sau chiar mai mica, dar…. se mira daca ii apare o complicatie medicala , desi riscul este mult, mult mai mare, de obicei peste 1/ 100.

Prezentarea riscurilor unei interventii chirurgicale tine si de medic: un medic mai tanar, de obicei este mai optimist, si prezentand riscurile, accentueaza pe latura pozitiva, un medic mai in varsta, este mai pesimist (datorita numeroaselor cazuri vazute), si prezinta mai accentuat riscurile.

In final, intrebarea pacientului este: ” domnule doctor, sunt sanse sa mearga bine?”, iar daca medicul spune “da” ( deoarece in orice situatie sunt si sanse sa mearga bine), pacientul crede ca a rezolvat problema: medicul i-a spus ca va merge bine, deci sigur va merge bine la el. Pacientul a uitat ca medicul i-a spus ca exista riscuri, iar daca se intampla ceva, vine reprosul “pai mi-ati spus ca sunt sanse sa mearga bine?”. Formularea medicului “exista sansa” a fost inlocuita cu speranta pacientului ca “va merge bine 100%”.

3. Care sunt factorii care fac ca o operatie sa fie riscanta?

Riscurile unei operatii de a merge prost sunt numeroase si tin de mai multi factori:

•  Factori care tin de boala – un cancer are risc de evolutia mai prost decat .. o apendicita, o apendicita perforata are risc mai mare decat una simpla, un simplu chist aflat langa un vas de sange, are risc mai mare dacat o tumora bine delimitata aflata intr-o zona fara vase , un hemagiom fisurat are risc operator mai mare decat unul intact, etc, etc.

• Factori de tin de pacient, de starea organismului
  

 

• varsta inaintata da un risc mai mare
• bolile asociate cresc riscul,
• boala avansata creste riscul operator,
• boala complicata
• analizele proaste - pot creste riscul operator
• gradul de functionare a ficatului, rinichilor, inimii si plamanilor, pot influenta riscul operator.
• Factori ce tin de competenta medicului; este evident ca un medic care a operat 1000 de cazuri de… apendicita, are complicatii mai putine decat unul care a operat 100, un medic odihnic este mai abil decat unul obosit.

CONCLUZIA: riscurile unei operatii nu se pot evalua corect decat de medicul care evalueaza pacientul DIRECT.

Dr Ditoiu Alecse Valerian Spitalul Fundeni Clinica Medicala