Dr Alecse Valerian Ditoiu, hepatolog Bucuresti
Boala de ficat nu dau simptome de obicei
De obicei, bolile ficatului dau putine simptome la debut, uneori chiar nici un simptom.
Deseori, o boala de ficat este descoperita cu ocazia unor analize care se fac pentru alta afectiune. Aceasta evolutie “muta” a bolilor de ficat, face ca efectuarea periodica a unor teste care sa exploreze starea ficatului, sa fie extrem de importanta, mai ales la persoanele cu risc de a face o boala hepatica.
Ce simptome ai cand esti bolnav de ficat?
De obicei, imbolnavirea initiala a ficatului poate da putine simptome, sau nici un simptom, si destul de des se descopera o boala de ficat la un pacient care face un control de rutina fara sa aiba nici un simptom.
Deseori, o boala de ficat este descoperita cu ocazia unor analize care se fac pentru alta afectiune.
Aceasta evolutie “muta” sau oculta a bolilor de ficat, face ca efectuarea periodica a unor teste care sa exploreze starea ficatului, sa fie extrem de importanta, mai ales la persoanele cu risc de a face o boala hepatica.
Cauzele imbolnavirii ficatului
Datorita faptului ca bolile de ficat nu dau de obicei simptome semnificative sau carac teristice, este normal sa facem un control al starii ficatului urmatoarelor categorii de persoane cu risc mai mare de imbolnavire a acestui organ:
- Consumatorii de alcool
- Consumatorii de medicamente (inclusiv anticonceptionale, care deseori NU sunt considerate medicamente de catre utilizatoare)
- Bolnavii care au avut hepatita sau icter de alta cauza
- Pacientii cu diabet zaharat
- Pacientii obezi
- Pacientii cu colesterol crescut
- Cei care lucreaza in mediu toxic sau cu risc de lua virusuri hepatitice, consumul de substante toxice (inclusiv ciuperci, etnobotanice, droguri)
Ce analize arata starea ficatului?
Ficatul produce unele substante (albumina, aminoacizi, protrombina, fibrinogenul, colesterolul, bilirubina, etc), inactiveaza alte substante (practic majoritatea substantelor toxice din organism sunt facute ne-toxice de catre ficat- amoniul, uree, etc), iar din suferinta celulelor hepatice rezulta alte substante care cresc in sange (transaminazele, fosfataza alcalina, GGT, etc).
Intr-o boala de ficat , pot fi modificate prin urmare analizele care arata:
- scaderea cantitatii de substante produse de ficat
- modificarea produsilor de metabolism ai ficatului,
- cresterea cantitatii de substante eliberate prin distrugerea celulelor hepatice.
Testele prin care exploram curent functiile ficatului sunt urmatoarele:
- Amoniul
- este produsul de degradare a proteinelor
- este transformat in uree de catre ficat si eliminat prin rinichi in urina
- creste in ciroza hepatica decompensata -cu lichid
- Albuminele
- sunt proteine fabricate de ficat
- scad in bolile de ficat severe – ciroza- , dar si in boli de rinichi cu pierdere de proteine
- scaderea lor contribuie la aparitia ascitei si edemelor
- ALT (GPT),
- este o enzima hepatica
- are rol in metabolismul proteinelor
- se mai gaseste si in muschi
- creste in cazul distrugerii de celule hepatice ( hepatita acuta, hepatita cronica, ciroza, cancer, ficat alcoolic
- AST ( GOT)
- enzima care se gaseste in ficat dar destul de mult si in muschi
- are rol in metabolismul unor aminoacizi
- creste la fel ca ALT
- Bilirubina:Biopsia hepatica – are indicatii numeroase
- este produsul de degradare al hemoglobinei
- este excretata prin bila, dandu-i culoarea galbena
- Creste in
- hepatita acuta
- hepatita cronica
- ficat alcoolic
- ciroza hepatica colestatica
- icter mecanic prin litiaza sau cancer de cap de pancreas/ cai biliare
- anemii hemolitice
- Colesterolul
- este sintetizat majoritar in ficat
- excretat prin bila, ajuta la digestia grasimilopr si absorbtia unor vitamine A,D,E,K
- este scazut in ciroza hepatica
- este crescut in bolile cu colestaza (cum este icterul mecanic) pentru ca nu se mai poate excreta in intestin
- Fibrinogenul
- este sintetizat in ficat
- creste in sindroamele inflamatorii si infectii indiferent daca acestea au loc in ficat sau oriunde in alta parte din organism.
- scade in insuficienta hepatica ca in cazul cirozei
- Fibrotest, fibroscan – arata gradul de fibroza a ficatului
- Fosfataza alcalina
- este o enzima produsa in ficat, intestin, oase, rinichi, placenta (la gravide)
- se elimina prin bila,
- creste in icterul mecanic
- GGT
- este o enzima produsa in celulele hepatice
- creste in special in hepatita, ciroza , cancere si ficatul alcoolic
- Markerii tumorali pentru ficat – gasiti date aici
Markerii virali hepatitici- Cel mai frecvent ficatul se poate imbolnavi din cauza virusurilor A,B,C sau D
- Sunt numeroase alte virusuri care pot imbolnavi ficatul
- Pe site aveti modalitatea de explorare si semnificatia unor analize virusologice
- Protrombina- este o proteina sintetizata de ficat avand rol in coagularea sangelui
- Teste speciale in boli de ficat – sunt specifice diferitelor boli (hepatita autoimuna, boala Wilson, abcesul hepatic, etc)
- se produce in ficat
- scade in bolile de ficat severe – ciroza, hepatita acuta severa
- este explorata prin determinarea activitatii de protrombina sau INR
Daca aveti probleme cu ficatul nu trebuie sa fiti disperat, dar nici sa neglijati problema, cel mai intelept este sa mergeti la un specialist gastroenterolog pentru o evaluare corecta a situatiei, orice amanare putand avea consecinte neplacute, uneori ireversibile. Nu mergi la mecanic cand a crapat motorul masinii, ci cand ai vazut o picatura de ulei scursa sub motor. Este normal sa avem aceeasi grija si de organismul nostru, mai ales ca …. chiar daca avem bani, nu avem piese de schimb. Experienta mea medicala imi permite sa afirm ca pentru orice problema medicala trebuie cautata rezolvarea potrivita .
Despre mine
Sunt Dr Ditoiu M Alecse Valerian, medic primar boli interne, gastroenterologie, hepatologie si endoscopie digestiva, sunt doctor in medicina.
Dupa terminarea facultatii cu summa cum laude, primul pe tara cu medica generala zece (sef de promotie), am facut
- 3 ani de stagiatura in Bucuresti,
- 3 ani la tara la dispensar
- apoi am intrat prin concursuri succesive la Centrala Industriei Medicamentelor si Preparatelor Cosmetice, Institutul National de Expertiza Medicala si Recuperarea Capacitatii de munca, Institutul national de Medicina Sportiva, Universitatea de Medicina si Farmacie „Carol Davila” Bucuresti si Institutul clinic Fundeni Bucuresti.
La Universitatea de Medicina si Farmacie „Carol Davila” Bucuresti si Institutul clinic Fundeni Bucuresti am luctat cca 30 de ani, adica pana in iunie 2019.
In cel mai mare spital din Romania, Spitalul Fundeni am ingrijit tot ce se poate, cazuri de complexitate diferita – de la cele mai simple, pana la complicatii extreme- specifice acestei institutii medicale.
La Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila” Bucuresti timp de 30 de ani am pregatit pentru profesia medicala mii de studenti la medicina (unii au ajuns acum profesori, sefi de sectie sau directori de spital), medicii rezidenti si specialisti.
Unde lucrez acum?
In prezent imi folosesc aceasta vasta experienta medicala avand un cabinet de consultatii gastroenterologie si hepatologie in Clinica Sante din Bucuresti.
Ce bolnavi vin la consultatii?
Cam 90% dintre bolnavii pe care ii vad la cabinet nu au fost niciodata la mine la spital, iar 10% sunt o parte dintre bolnavii pe care i-am urmarit si la spital (ceilalti au ramas in urmarirea spitalului).
Multi dintre bolnavi au mai fost si la alti medici si vor o a doua opinie medicala, , unii vin din alte tari (evident sunt romani) unde locuiesc acum, si nu prea sau adaptat la asistenta medicala de acolo (in special din Anglia, Germania, Suedia, Norvegia, Irlanda, Moldova, SUA, Canada, si mult mai putini din Franta, Spania sau Italia).
Foarte multi sunt tineri, unii studenti, cu probleme nu foarte grave dar persistente, dar vad si pacienti cu mari probleme de sanatate, in special bolnavi hepatici.
Cel mai des solicita consultatii bolnavi cu gastrita, probleme cu colecistul – frecvent pietre la fiere-ulcer, boala de reflux gastroesofagian, ciroza, steatoza hepatica, hepatita cronica virala B sau C, dar deseori nu au un diagnostic si vin pentru simptome persistente- dureri abdominala, balonare, diaree sau constipatie, scadere in greutate, scaune cu sange, greata, transaminaze mari, noduli in ficat sau modificari de fiere gasite la ecografie, etc.
Ma asteptam ca, dupa ce am vazut zeci de ani bolnavi cu cela mai diverse, grave si ciudate boli in spitalul Fundeni, activitatea de acum sa mi se para banala si plictisitoare. Partea interesanta este ca acum activitatea mi se pare parca mai atractiva, asta pentru ca am timp suficient sa cunosc in detaliu situatia medicala a bolnavilor si sa cunosc si omul nu numai bolnavul si pe de alta parte, bolile fiind mai putin grave, bolnavii pleaca mai ….veseli de la mine, este desigur mai placut sa dai vesti bune decat proaste…
Datorita numarului mare de solicitari la cabinet, perioada de asteptare este de 5-15 zile de la solicitare. In caz de urgenta, incercam sa face programarea cat mai repede, uneori chiar in ziua solicitarii, pe locurile celor care- din diferite motive- nu pot veni la consult (de obicei este un astfel de loc zilnic).
Activitate pe net
De peste 10 ani am mai multe siteuri care ofera gratuit informatii medicale celor interesati in mii de articole redactate la un nivel de intelegere mediu www.hepatite.ro, www.despreboli.ro, www.clinicagastroenterologie.ro, www.hepatolog.ro si www.helpme.ro. Sunt mii de ore de munca de adunare a materialelor, redactare, verificare si reverificare a textelor si punere la zi a articolelor medicale (care trebuiesc aduse la zi permanent).
Va urez sanatate maxima si… sa nu aveti nevoie de medic, decat pentru controalele de rutina
anatate, programarea se face la numarul de telefon de pe site 0758 751 841, sau direct apasand butonul din josul ecranului stanga al telefonului mobil.
