Structura ficatului omenesc:
Majoritatea oamenilor care au probleme de sanatate se intreaba cum este alcatuit ficatul unam.
Ficatul este impartit in lobi (drept, cel mai mare, caudat, cel mai mic si lobul stang), iar fiecare lob este impartit in segmente, structura fiind oarecum comparabila cu cea a unei portocale. Fiecare segment are vase de sange, limfa, nervi si cai biliare proprii, care prin unire dau artera hepatica, vena porta si calea biliara principala a ficatului.
Segmentarea ficatului uman.
Impartirea ficatului in 8 segmente este importanta, deoarece asa cum o portocala se desface felie cu felie, ca sa nu curga zeama, si operatiile pe ficat se fac urmarind scoaterea unuia sau mai multor segmente, astfel incat tesutul hepatic ramas sa fie hranit cu sange, sa fie intacte caile biliare (ca ficatul hranit normal sa isi poate indeplini functiile normal) si sangerarea in timpul operatiei sa fie redusa. Cunoasterea segmentatiei ficatului este importanta si pentru a sti unde sa faci o punctie sau biopsie hepatica ca sa iei un fragment dintr-o tumora, sau sa evacuezi continutul unui abces sau chist din ficat.
Functiile ficatului uman
Ficatul si bila
Productia ficatului se numeste bila (fiere). Bila este produsa permanent de ficat, dat intre mese se stocheaza in colecist, iar de aici, prin contractia colecistului, este eliberata la mese pentru a ajunge in duoden, ajutand la digestia grasimilor, absorbtia vitaminelor, eliminarea unor substante toxice, etc.
Alte functii ale ficatului uman
Ficatul are peste 500 de functii , unele atat de complexe, incat fara ficat nu se poate trai, si nu exista un aparat sau sistem care sa poate inlocui toate functiile ficatului (asa cum exista dializa in bolile de rinichi, sau inima artificiala in bolile de inima).
Cele mai importante functii ale ficatului uman sunt urmatoarele:
- Functia ficatului de procesare (transformare) si stocare a principiilor alimentare (glucide, proteine, lipide, vitamine si saruri minerale), pentru a le face utilizabile de celulele organismului;
Ficatul poate fi comparat cu un carburator: daca acesta nu functioneaza bine, masina consuma multa benzina si nu are putere. In bolile de ficat, omul mananca, dar slabeste in greutate si este obosit, nu are putere.
- Loc de stocare pentru vitaminele A,D,E,K si B12, fier si zaharuri. De aceea in bolile de ficat serioase, pacientul este lipsit de energie , si este uneori nevoie de administrare de vitamine; acestea NU VINDECA boala de ficat, dar trebuiesc luate datorita nefunctionarii depozitului de vitamine hepatic
- Functia ficatului de sinteza de glucoza din acid lactic – de aceea la bolnavii cu ciroza scade glicemia si este nevoie de perfuzii cu glucoza
- Functia ficatului de metabolizare a produsilor de degradare a globulelor rosii – din care rezulta bilirubina care se elimina in bila
- Functia ficatului de sinteza si secretie de bila, produs important in digestie si absorbtia unor substante nutritive si vitamine. In bolile de ficat, aceasta functie este perturbata, excretia substantelor prin bila este perturbata, iar bila de proasta calitate da o digestie nesatisfacatoare, ce poate genera balonare, diaree, si modificarea scaunelor. Existenta bilei este extrem de importanta mai ales in digestia grasimilor.
- Functia ficatului de transformare a unor substante toxice in produsi netoxici, care sunt eliminati prin bila. Prin bila se excreta o mare cantitate de produsi de metabolism rezultati din substantele toxice introduse in organism sau produse de celule din organism. Lipsa functiei de detoxifiere, face ca organismul sa fie intoxicat, in fazele avansate de boala de ficat bolnavul parand beat (stare numita encefalopatie hepatica).
- Functia ficatului de metabolizare a alcoolului. Metabolizarea alcoolului se face cu distrugerea unora dintre celulele hepatice cu cresterea transaminazelor si GGT, iar din regenerarea acestora poate sa se ajunga la ciroza hepatica.
- Metabolizarea unora dintre hormoni . Prin lipsa metabolizarii hormonilor masculini in bolile de ficat, barbatul capata unele caractere feminine- caderea parului de pe piept, cresterea sanilor, atrofierea testiculelor, etc-.
- Sinteza de proteine necesare pentru buna functionare a organismului (crestere, regenerarea tesuturilor, echilibrul apei in organism, apararea imunitara impotriva infectiilor, etc). Bolnavul de ficat face mai usor infectii, vindecarea ranilor este mai lunga, retinerea apei in corp poate da edeme (umflarea picioarelor) si ascita (apa in burta).
- Din degradarea proteinelor rezulta amoniac, substanta toxica pe care ficatul o transforma in uree netoxica; in bolile severe hepatice, creste concentratia amoniacului in sange si scade concentratia ureei in sange.
- Sinteza unor factori care ajuta la coagularea sangelui – cum este fibrinogenul si protrombina. In bolile grave de ficat scade fibrinogenul si activitatea protrombinei, si apare sangerare din gingii, hemoroizi, sau varice esofagiene.
- Metabolismul si depozitarea fierului
- Metabolismul colesterolului – ficatul este locul principal de sinteza a colesterolului si pricipalul responsabil de nivelul colesterolului din sange. Colesterolul la randul lui e ste folosit pentru sinteza unor hormoni -progesteron, testosteron, esotrgeni, adrenalina- si a vitaminei D. In ciroza, ficatul nu isi mai indeplineste aceasta functie, iar rezultatul de vede prin aparitia maririi sanilor , impotenta si caderea parului de pe piept, maini si picioare la barbat, tulburari de ciclu menstrual la femei, osteoporoza la ambele sexe.
Perturbarea functiilor ficatului, incapacitatea ficatului de a-si putea indeplini functiile mentionate, poarta numele de insuficienta hepatica (sau in termeni populari “oboseala ficatului“)
Despre mine
Sunt Dr Ditoiu M Alecse Valerian, medic primar boli interne, gastroenterologie, hepatologie si endoscopie digestiva, sunt doctor in medicina.
Dupa terminarea facultatii cu summa cum laude, primul pe tara cu medica generala zece (sef de promotie), am facut
- 3 ani de stagiatura in Bucuresti,
- 3 ani la tara la dispensar
- apoi am intrat prin concursuri succesive la Centrala Industriei Medicamentelor si Preparatelor Cosmetice, Institutul National de Expertiza Medicala si Recuperarea Capacitatii de munca, Institutul national de Medicina Sportiva, Universitatea de Medicina si Farmacie „Carol Davila” Bucuresti si Institutul clinic Fundeni Bucuresti.
La Universitatea de Medicina si Farmacie „Carol Davila” Bucuresti si Institutul clinic Fundeni Bucuresti am luctat cca 30 de ani, adica pana in iunie 2019.
In cel mai mare spital din Romania, Spitalul Fundeni am ingrijit tot ce se poate, cazuri de complexitate diferita – de la cele mai simple, pana la complicatii extreme- specifice acestei institutii medicale.
La Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila” Bucuresti timp de 30 de ani am pregatit pentru profesia medicala mii de studenti la medicina (unii au ajuns acum profesori, sefi de sectie sau directori de spital), medicii rezidenti si specialisti.
Unde lucrez acum?
In prezent imi folosesc aceasta vasta experienta medicala avand un cabinet de consultatii gastroenterologie si hepatologie in Clinica Sante din Bucuresti.
Ce bolnavi vin la consultatii?
Cam 90% dintre bolnavii pe care ii vad la cabinet nu au fost niciodata la mine la spital, iar 10% sunt o parte dintre bolnavii pe care i-am urmarit si la spital (ceilalti au ramas in urmarirea spitalului).
Multi dintre bolnavi au mai fost si la alti medici si vor o a doua opinie medicala, , unii vin din alte tari (evident sunt romani) unde locuiesc acum, si nu prea sau adaptat la asistenta medicala de acolo (in special din Anglia, Germania, Suedia, Norvegia, Irlanda, Moldova, SUA, Canada, si mult mai putini din Franta, Spania sau Italia).
Foarte multi sunt tineri, unii studenti, cu probleme nu foarte grave dar persistente, dar vad si pacienti cu mari probleme de sanatate, in special bolnavi hepatici.
Cel mai des solicita consultatii bolnavi cu gastrita, probleme cu colecistul – frecvent pietre la fiere-ulcer, boala de reflux gastroesofagian, ciroza, steatoza hepatica, hepatita cronica virala B sau C, dar deseori nu au un diagnostic si vin pentru simptome persistente- dureri abdominala, balonare, diaree sau constipatie, scadere in greutate, scaune cu sange, greata, transaminaze mari, noduli in ficat sau modificari de fiere gasite la ecografie, etc.
Ma asteptam ca, dupa ce am vazut zeci de ani bolnavi cu cela mai diverse, grave si ciudate boli in spitalul Fundeni, activitatea de acum sa mi se para banala si plictisitoare. Partea interesanta este ca acum activitatea mi se pare parca mai atractiva, asta pentru ca am timp suficient sa cunosc in detaliu situatia medicala a bolnavilor si sa cunosc si omul nu numai bolnavul si pe de alta parte, bolile fiind mai putin grave, bolnavii pleaca mai ….veseli de la mine, este desigur mai placut sa dai vesti bune decat proaste…
Datorita numarului mare de solicitari la cabinet, perioada de asteptare este de 5-15 zile de la solicitare. In caz de urgenta, incercam sa face programarea cat mai repede, uneori chiar in ziua solicitarii, pe locurile celor care- din diferite motive- nu pot veni la consult (de obicei este un astfel de loc zilnic).
Activitate pe net
De peste 10 ani am mai multe siteuri care ofera gratuit informatii medicale celor interesati in mii de articole redactate la un nivel de intelegere mediu www.hepatite.ro, www.despreboli.ro, www.clinicagastroenterologie.ro, www.hepatolog.ro si www.helpme.ro. Sunt mii de ore de munca de adunare a materialelor, redactare, verificare si reverificare a textelor si punere la zi a articolelor medicale (care trebuiesc aduse la zi permanent).
Va urez sanatate maxima si… sa nu aveti nevoie de medic, decat pentru controalele de rutina
am observat ca atunci cand consum tocatura ,am o durere in cosul pieptului?aveti idee ce ar putea fi? eu am luat hepatobil deoarece mi s-a spus in urma unui control medical ca am fierea marita .d-voastra ce-mi recomandati?va multumesc!
Buna ziua,de cateva zile ma doare in partea dreapta cam sunb coasta(ma tine cand ma ridic sau cand stau pe scaun)iar cand apas (mie imi este teama sa nu fie apendicita)ma doare pana in spate aceeasi zona.ce ar putea fi?multumesc.
Nu prea vad legatua.
Faceti un test de sarcina Barza
am avut o durere in partea stanga ,o intepatura ca a tunci cand alergi si te doare intro parte ,cand obosesti ,stare de lesin si am vomat foarte amar si galben foarte repede miam revenit se poate sa fiu insarcinata?