In ce boli este indicat transplantul hepatic ?
Principalele boli pentru care este indicat transplantul de ficat sunt:
- Boli hepatice colestatice: ciroza biliara primitiva si secundara, colangita sclerozanta, atrezie biliara, fibroza chistica
- Ciroza hepatica postvirala: B, C,
- Alte ciroza hepatice: boli autoimune hepatice, ciroza criptogenetica, dupa substante toxice
- Ciroza hepatica alcoolica care intruneste urmatoarele conditii.
- Abstinenta de alcool cel putin 6 luni
- Acceptul participarii la un program de dezalcoolizare
- Existenta unei anchete sociale si psihologice / psihiatrice care sa ateste lipsa dependentei de alcool
- Boli metabolice hepatice:
- Hemocromatoza
- Boala Wilson
- deficitul de Alfa-1-antitripsina
- glicogenoza
- tirozinemia
- hemopatia amiloidotica familiala, sau altele.
- Necroze hepatice acute, fulminate din: hepatita virala, medicamentoasa, toxica, boala Wilson
- Cancer hepatic primitiv
Simptome care arata ca poate fi nevoie de transplant de ficat
Sigur ca nu orice bolnav care are o boala din lista de mai sus, are indicatie imediata de transplant de ficat. Unii pacienti pot trai ani sau zeci de ani cu una din bolile mentionate fara sa fie nevoie de transplant.
De obicei pacientul cu boala hepatica mentionata mai sus are nevoie sa fie inclus pe lista de transplant atunci cand are una din urmatoarele probleme:
- Sangerari repetate din varice esofagiene
- Ascita netratabila
- Peritonita bacteriana spontana (infectarea lichidului de ascita)
- Encefalopatie hepatica refractara la tratament
- Icter sever nonresponsiv la tratament
- Scaderea marcata a functiilor ficatului cu scaderea albuminei serice, protrombinei, sodiului seric si cresterea bilirubinei
- Insuficienta hepatica fulminanta
Scoruri in transplantul de ficat
Exista o serie de parametri care sunt luati in calcul, si se face un scor (Child sau MELD), pe baza caruia se poare aprecia mai corect daca o persoana are indicatie de transplant de ficat, si cat de urgenta este aceasta indicatie.
Teoretic, un scor MELD mai mare de 10 reprezinta o indicatie de transplant hepatic.
Dupa transplantul de ficat, pacientul trebuie sa urmeza permanent tratament de imunosupresie (impotriva respingerii ficatului transplantat de catre organism)
Cand nu se poate face transplant hepatic?
Sunt situatii in care un pacient are una din bolile mentionate anterior, se afla intr-una din situatiile care indica necesitatea transplantului de ficat, si totusi transplantul nu se poate face pentru ca este riscant din diferite motive.
Contraindicatiile absolute ale transplantului hepatic.
Nu orice bolnav care ar trebui sa primeasca un transplant de ficat, se poate transplanta in orice moment. Exista unele afectiuni sau situatii care pot face ca un transplant de ficat sa fie contraindicat:
- Persoane cu virusul HIV- tratmentul anti-respingere de dupa transplant favorizeaza inmultirea virusului HIV
- Peritonita bacteriana spontana sau alte infectii severe- starea grava a pacientului nu permite operatia
- Boli cardiace avansate- starea grava a pacientului nu permite operatia
- Boli pulmonare avansate- starea grava a pacientului nu permite operatia
- Cancere extrahepatice incurabile
- Consuma activ de alcool sau alte droguri- care pot imbolnavi ficatul transplantat
- Imposibilitatea de a urma protocolul de imunosupresie din motive sociale sau familiale
- Operatii anterioare hepatice cu sunturi portosistemice
Contraindicatiile relative ale transplantului de ficat:
Sunt situatii in care pentru moment transplantul de ficat nu se poate face, se amana sau se aplica alte metode terapeutice:
- Insuficienta renala (se face transplant combinat de ficat si rinichi)
- Casexie avansata
- Cancer hepatic avansat
- Ciroza cu virusul hepatitei B rezistent la tratamentele antivirale
- Tromboza de vena porta sau mezenterica
- Cancer in antecedente care nu intruneste criteriile de vindecare (nu este sigur ca a fost vindecat)
- Infectii active cu orice localizare (evident infectiile cu virusuri hepatitice nu intra in aceasta categorie)
- Insuficienta multipla de organe
- Hipertensiune pulmonara severa
Despre mine
Sunt Dr Ditoiu M Alecse Valerian, medic primar boli interne, gastroenterologie, hepatologie si endoscopie digestiva, sunt doctor in medicina.
Dupa terminarea facultatii cu summa cum laude, primul pe tara cu medica generala zece (sef de promotie), am facut
- 3 ani de stagiatura in Bucuresti,
- 3 ani la tara la dispensar
- apoi am intrat prin concursuri succesive la Centrala Industriei Medicamentelor si Preparatelor Cosmetice, Institutul National de Expertiza Medicala si Recuperarea Capacitatii de munca, Institutul national de Medicina Sportiva, Universitatea de Medicina si Farmacie „Carol Davila” Bucuresti si Institutul clinic Fundeni Bucuresti.
La Universitatea de Medicina si Farmacie „Carol Davila” Bucuresti si Institutul clinic Fundeni Bucuresti am luctat cca 30 de ani, adica pana in iunie 2019.
In cel mai mare spital din Romania, Spitalul Fundeni am ingrijit tot ce se poate, cazuri de complexitate diferita – de la cele mai simple, pana la complicatii extreme- specifice acestei institutii medicale.
La Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila” Bucuresti timp de 30 de ani am pregatit pentru profesia medicala mii de studenti la medicina (unii au ajuns acum profesori, sefi de sectie sau directori de spital), medicii rezidenti si specialisti.
Unde lucrez acum?
In prezent imi folosesc aceasta vasta experienta medicala avand un cabinet de consultatii gastroenterologie si hepatologie in Clinica Sante din Bucuresti.
Ce bolnavi vin la consultatii?
Cam 90% dintre bolnavii pe care ii vad la cabinet nu au fost niciodata la mine la spital, iar 10% sunt o parte dintre bolnavii pe care i-am urmarit si la spital (ceilalti au ramas in urmarirea spitalului).
Multi dintre bolnavi au mai fost si la alti medici si vor o a doua opinie medicala, , unii vin din alte tari (evident sunt romani) unde locuiesc acum, si nu prea sau adaptat la asistenta medicala de acolo (in special din Anglia, Germania, Suedia, Norvegia, Irlanda, Moldova, SUA, Canada, si mult mai putini din Franta, Spania sau Italia).
Foarte multi sunt tineri, unii studenti, cu probleme nu foarte grave dar persistente, dar vad si pacienti cu mari probleme de sanatate, in special bolnavi hepatici.
Cel mai des solicita consultatii bolnavi cu gastrita, probleme cu colecistul – frecvent pietre la fiere-ulcer, boala de reflux gastroesofagian, ciroza, steatoza hepatica, hepatita cronica virala B sau C, dar deseori nu au un diagnostic si vin pentru simptome persistente- dureri abdominala, balonare, diaree sau constipatie, scadere in greutate, scaune cu sange, greata, transaminaze mari, noduli in ficat sau modificari de fiere gasite la ecografie, etc.
Ma asteptam ca, dupa ce am vazut zeci de ani bolnavi cu cela mai diverse, grave si ciudate boli in spitalul Fundeni, activitatea de acum sa mi se para banala si plictisitoare. Partea interesanta este ca acum activitatea mi se pare parca mai atractiva, asta pentru ca am timp suficient sa cunosc in detaliu situatia medicala a bolnavilor si sa cunosc si omul nu numai bolnavul si pe de alta parte, bolile fiind mai putin grave, bolnavii pleaca mai ….veseli de la mine, este desigur mai placut sa dai vesti bune decat proaste…
Datorita numarului mare de solicitari la cabinet, perioada de asteptare este de 5-15 zile de la solicitare. In caz de urgenta, incercam sa face programarea cat mai repede, uneori chiar in ziua solicitarii, pe locurile celor care- din diferite motive- nu pot veni la consult (de obicei este un astfel de loc zilnic).
Activitate pe net
De peste 10 ani am mai multe siteuri care ofera gratuit informatii medicale celor interesati in mii de articole redactate la un nivel de intelegere mediu www.hepatite.ro, www.despreboli.ro, www.clinicagastroenterologie.ro, www.hepatolog.ro si www.helpme.ro. Sunt mii de ore de munca de adunare a materialelor, redactare, verificare si reverificare a textelor si punere la zi a articolelor medicale (care trebuiesc aduse la zi permanent).
Va urez sanatate maxima si… sa nu aveti nevoie de medic, decat pentru controalele de rutina
anatate, programarea se face la numarul de telefon de pe site 0758 751 841, sau direct apasand butonul din josul ecranului stanga al telefonului mobil.
Mai putin de un an sufer de ceroza hepatica.medicul ce ma lecueste spune ca trebueste inlaturat colecistul,am fost consultat de un Churidhar,el a spus sa mai facem lecuire caci analizele sunt proaste.dupa aceasta am avut inca 2 lecuiri,una la spital alta la stationarul de zi.Cind am repetat analizele medicul a spus ca pentru operatie sunt bune,am fost consultata de un alt chirurg si el mea spus ca el nu vrea si nici un medic nu o sa faca inca de la cicatricea care o am de la splinactonie postraumatica din 1993.d_ra ce sfat imi dati?m.anticipat