Tratamentul ascitei

| 40 Comentarii

Ascites (engl)
Ascita (lichidul din abdomen) poate sa apara in foarte multe boli – de inima, ficat, rinichi, ginecologice, tuberculoza, cancer etc.
Tratamentul ascitei este diferit, in functie de cauza ei, in plus trebuie individualizat, doi bolnavi cu ascita de aceeasi cauza se pot trata diferit in functie de caracteristicile bolii si ale organismului fiecaruia.
Nu exista un tratament general, valabil pentru orice ascita, de aceea nu se poate raspunde pe net la intrabarea de genul „am .. nu stiu ce boala si am ascita, ce tratament sa fac, medicul meu nu mai stie ce sa imi dea?”

Ascita tratament

A. Tratamentul medicamentos

Tratamentul pe care il facem noi in ascita se poate rezuma la urmatoarele situatii mai frecvente:

  • Ascita din inflamatii, se trateaza  cu medicamente antiinflamatorii sau imunomodulatoare
  • Ascita din infectii se trateaza cu antibiotice
  • Ascita din sindromul nefrotic, se trateaza cu albumina, diuretice, eventual prednison si diuretice
  • Ascita din cancere, se trateaza prin scoaterea tumorii primare si citostatice pe cale orala, injectabila, eventual injectabila in peritoneu (burta)
  • Ascita din organ perforat sau sarcina extrauterina rupta, se trateaza prin operatie
  • Ascita din ciroza hepatica – care este cea mai frecventa cauza de ascita – tratamentul se face prin
    • Regim alimentar fara sare sau alimente sarate (sarea retine apa in organism si abdomen)
    • Repaus la pat minimum 12 ore zilnic (in pozitia culcat, rinichii primesc mai mult sange si elimina mai multa urina si deci ascita)
    • Medicamente (furosemid, spironolactona, diurex, albumina)
    • Paracenteza (scoaterea ascitei cu acul prin punctionarea abdomenului)- rar

B. Paracenteza evacuatorie (scoaterea ascitei cu acul):

http://www.endo-mds.com/p7curvitude/img/paracentesis.gif

In afara de tratamentul specific fiecarei cauze de ascita, suntem uneori nevoiti sa facem paracenteza (scoaterea ascitei cu acul), pentru o data sau de mai multe ori.

Scoaterea ascitei cu acul o data, nu implica neaparat repetarea manevrei. – vezi poze cu paracenteza.

Paracenteza (extragerea ascitei cu acul) se poate repeta ori de cate ori este nevoie, cu respectarea unor reguli care sa previna aparitia complicatiilor, in special a infectarii ascitei. Se pot scoate la o singura extragere 2-6l de ascita, iar daca este nevoie, paracenteza se paote repeta, in unele cazuri chiar a doua zi.

Indicatiile paracentezei:

Scoaterea ascitei cu acul nu este o manevra obligatorie la toti pacientii cu ascuta, fiind indicata in urmatoarele situatii:

  • In orice ascita la inceput, pentru analiza lichidului (pentru a depista infectiile, celulele canceroase, compozitia lichidului, etce
  • Pentru evacuarea ascitei care este in cantitate mare, si nu poate fi eliminata rapid cu medicamente, iar pacientul nu poate respira si urina din aceasta cauza (ascita face compresie pe rinichi , care nu isi mai pot efectua functiile), in ascita refractara

Contraindicatiile paracentezei:

Se recomanda sa nu se faca paracenteza in urmatoarele situatii:

  • Trombocite mult scazute (<20.000/mmc) – se pot administra trombocite concentrate
  • INR mult scazut (>2) – se paote administra plasma psoaspata
  • Sarcina
  • Retensia acuta de urina cu vezica urinara mare (se poate intepa accidental)
  • Infectii ale peretelui abdominal in zona de punctie
  • Distensie mare intestinala
  • Aderente abdominale
  • Abdomen acut chirurgical

Ca si complicatii ale paracentezei pot sa apara:

  • Sangerari in cavitatea abdominala
  • Infectarea ascitei
  • Tulburari ale ionilor din sange
  • Perforarea unui organ abdominal
  • Scurgerea de lichid prin orificiul de punctie

Aceste complicatii sunt rare, am vazut cca 10 cazuri cu complicatii in 30 de ani de experienta medicala .

C. Metode noi de tratament al ascitei

In unele forme de ascita cum este cea refractara, se pot aplica si alte metode de tratament ca:

  • Scoaterea ascitei, concentrarea ei si apoi reperfuzarea intravenos
  • Montarea unui tub cu valva unidirectionala, care sa permita scoaterea ascitei din abdomen si reinjectarea sa intr-o vena de la baza gatului (sunt peritoneo-jugular) – vezi foto alaturat
  • Transplantul de ficat – in ascita refractara
  • Administrarea de antibiotice in abdomen in caz de infectarea ascitei) sau citostatice in ascita canceroasa)

Ascita – regimul alimentar

Din experienta noastra in tratamentul ascitei, regimul alimentar este extrem de important, la fel de important ca tratamentul medicamentos

Poti sa mananci sarat cand ai ascita?

Alimentatia fara sare este necesara in majoritatea cazurilor de ascita (din boli de ficat, inima, rinichi), dar nu in toate cazurile. Aceasta restrictie dietetica poate fi necesara si datorita tratamentului care poate sa retina sarea (antiinflamator, cortizon).

Sunt multi bolnavi care cred ca daca nu se pune sare in mancare la gatit, regimul acesta este fara sare. Acest lucru nu este adevarat!

Noi atragem atentia pacientilor ca sarea (sodiul de fapt, care retine apa) se gaseste si in:

  • conserve cu sare sau salicilat de sodiu
  • muraturi
  • mezeluri
  • branza sarata
  • pateuri
  • paine sarata
  • orice aliment pe care este scris continutul de sodiu (Na)

De aceea, regimul „fara sare”, inseamna si evitarea alimentelor care au sare din procesul de preparare, inainte de a fi gatite, sau a apei minerale care contine sodiu ( si sunt multe de acest fel).

Folosirea de „sare fara sodiu” in loc de sare obisnuita, nu este de obicei permisa in caz de ascita. Aceasta deoarece unele medicamente pentru eliminarea ascitei retine potasiu si elimina sodiu, iar „sarea fara sodiu” contine foarte mult potasiu, care se poate adauga peste cel retinut de medicamente, crescandu-l la un nivel foarte periculos pentru organism.

Poti sa bei apa cand ai ascita?

De obicei un pacient cu ascita poate sa bea cata apa simte ca are nevoie, nu este necesar sa fie redusa cantitatea de apa consumata zilnic.

In unele situatii in care ascita este foarte mare, iar pacientul este „intoxicat cu apa”, poate fi nevoie ca pacientul sa – si reduca consumul de apa pentru o scurta perioada de trimp.

Ascita forum

Cum se urmareste daca se mai formeaza sau nu ascita?

Este foarte important sa instruim bolnavii cu ascita ca isi dea seama daca tratamentul si regimul sunt eficiente, si daca ascita se mai mareste cantitativ sau nu.

Aceasta urmarire a tratamentului ascitei trebuie facuta acasa, este deranjant sa te duci la medic sa il intrebi zilnic daca tratamentul ascitei merge bine sau nu, iar in spital nu poti sta oricat timp..

De aceea mentionam ca urmarirea eliminarii ascitei de catre bolnav sau familie se poate face prin:

  • Urmarirea cantitatii de urina eliminata (care trebuie sa creasca)
  • Supravegherea greutatii corpului (care trebuie sa scada)
  • Masurarea cu centimetrul a taliei (care trebuie sa scada)

Eu recomand ca pacientul sa vina rapid la control atunci cand:

  • Incepe sa creasca burta
  • Se umfla picioarele
  • Scade cantitatea de urina eliminata
  • Incepe cresterea in greutate

In aceste situatii, recomandam pacientilor sa vina rapid pentru control si reevaluarea tratamentului. Altfel, exista riscul ca ascita sa creasca rapid, si sa fie mai greu de tratat ulterior.

De ce uneori nu se mai elimina ascita cu medicamente si trebuie scoasa cu acul?

Ascita se poate elimina cu medicamente atunci cand organismul (ficatul si rinichiul) nu mai are resurse si nu mai poate fi fortat. Sunt situatii in care ascita este foarte mare si pana apare efectul medicamentelor ascita se scoate cu acul de cateva ori, dar uneori ficatul si rinichiul sunt atat de afectate incat ascita devine refractara la tratamentul obisnuit (se numeste chiarascita refractara„) si o perioada trebuiesc folosite metode de eliminare mai putin obisnuite, printre care si paracenteza (LVP in schema alaturata).

Tatal meu are ciroza hepatica acuta, l-au trimis acasa in coma,dar miraculos si-a revenit din coma, este o minune. Poti sa-ti revii din coma hepatica fara nici un tratament?.

Nu este nici o minune. Bolnavul cu ciroza intra in coma de obicei datorita intoxicarii cu reziduurile alimentelor pe care ficatul nu le poate elimina.

In coma omul nu mananca  nimic, iar ficatul nu mai trebuie sa elimine reziduurile din alimente, si deoarece nu mai munceste, se regenereaza iar pacientul iese din coma.

Este o evolutie obisnuita in cazul pacientilor care mai au inca o rezerva de ficat functionala, dar la un abuz alimentar obisnuit (carne in special sau sare, muraturi, alcool), coma poate sa reapara, fara garantia ca omul isi poate reveni iar, deoarece este posibil ca intre timp sase fi  distrus alte parti din ficat iar acesta sa nu mai poate sustine functiile vitale ale organismului respectiv.

ATENTIONARE

Recomandarile de pe site sunt generale, ele trebuind sa fie personalizate de un medic consultant pentru fiecare pacient, si modificate in functie de evolutia situatiei; o recomandare perfect valabila in acest moment poate fi eronata in situatia bolnavului de peste cateva ore sau chiar daunatoare, de aceea datele postate pe site sunt doar informative pentru pacienti, si nu inlocuiesc recomandarile date de medicul  dvs curant gastroenterolog.

Autor: Dr Ditoiu Alecse Valerian

Absolvent al Facultatii de Medicina Generala a Universitatii de Medicina si Farmacie “Gr T Popa” Iasi cu "magna cum laude", sef de promotie (media generala 10) . De-a lungul anilor am fost medic stagiar la spitalele Cantacuzino, Colentina, medic medicina generala la dispensarul rural Dorobantu Jud Calarasi medic rezident in specialitatea expertiza medicala si recuperarea capacitatii de munca la Institutul National de Expertiza Medicala si Recuperarea Capacitatii de munca Bucuresti, medic cercetator stiintific in specialitatea medicina interna la Institutul National de Medicina Sportiva Bucuresti , medic rezident prin concurs la spitalele Cantacuzino, Carol Davila, Colentina si Fundeni din Bucuresti. In prezent sunt medic primar boli interne, gastroenterologie si hepatologie , specializare in endoscopie digestiva superioara colonoscopie la Institutul clinic Fundeni si secretar General al Asociatiei Romane pentru Studiul Ficatului (asociatia profesionala a medicilor hepatologi din Romania). In peste 30 de ani de practica medicala am efectuat cca 100. 00 de consultatii medicale , 40.000 endoscopii digestive superioare , 10.000 de colonoscopii si peste 1000 de biopsii hepatice

40 Comentarii

  1. Buna ziua. Ma numesc Avram Diana, din com.Rucar,jud.Arges.Mama mea a fost diagnosticata cu ciroza hepatica alcoolica acum trei ani. Nu a mai consumat alcool dar a facut si ascita. Aproape luna de luna o duc la spitalul din Cimpulung Muscel. O singura data i sa scos trei litri de lichid, acum doi ani, apoi cu tratamentul cu diuretice am tinut-o sub control. Acum este din nou internata au incercat scoaterea lichidului dar nu au reusit decat 1litru. Are 66de ani. Ati putea sa o primiti pentru un consult la spitalul Fundeni? Va multumesc, anticipat.

  2. Bună seara d-l doctor,am facut in 2015 o operație de cancer de ovar si de col uterin ,am avut si sase litri de lichid de ascita .In urma unui RMN facut pe 13 martie s-a descoperit ca a revenit ascita in cavitatea pelvina .Va rog frumos sa îmi spuneti care credeti ca este cauza reaparitiei ascitei si daca o pot elimina prin tratament.Am facut chimioterapie si radioterapie iar pana acum analizele mi-au iesit foarte bine .Va mulțumesc!

  3. BUNA SEARA SOTUL MEU ARE 51 DE ANI SI A FOST DIAGNOSTICAT CU ASCITA REFRACTARA IMI PUTETI SPUNE DACA ESTE TRATAMENT PENTRU A ELIMINA ACEASTA ASCITA?VA MULTUMESC ANTICIPAT

  4. buna ziua tatal meu are ciroza si bea. de 2 luni merge la spital si ii scoate apa cam 24l alta data si la o sap ficatu lui e distrus .ce seanse are de a se face bine .sau la ce sa ne asteptam va rog datim un raspuns

  5. Buna ziua, mama mea are 55 ani si recent a fost diagnosticata cu ciroza hepatica si ascita … face tratament cu diuretice si tine dieta stricta fara sare … de la inceput abdomenul era tare, acum insa este foarte moale si parca scade , imi spuneti e semn bun? plus la toate a si slabit cu 6 kg. multumesc anticipat

  6. Buna ziua. Ma numesc Ioan Biza , sufar de insuficienta renala cronica , fac dializa de 3 ori pe sapt la Piatra Neamt si am fost diagnosticat si cu ciroza hepatica decompensata. Nu am primit niciun tratament si as dori sa stiu daca ma pot programa pt consult de specialitate la dumneavoastră.
    Va multumesc

  7. Si in cazul cancerului de stomac ascita se trateaza tratand cauza. In cazul cancerului de stomac ascita apare cel mai des datorita invaziei vaselor sau cavitatii abdominale de celulele canceroase, deci tratamentul se face cu citostatice sau evacuarea ascitei cu acul (paracenteza). Puteti veni la consult fara nici o formalitate,doar sa-mi spuneti cand doriti (mama era din Basarabia..)
    Sanatate

  8. buna seara.tatal meau este diagnosticat cu cancer la ficat,bineinteles si ascita, care nu raspunde la tratament,nu se elimina,burta lui a crescut parca la maxim,picioarele la fel,de curand si un testicul.cei de la colentina au spus ca nu-i pot scoate lichidul nici un pic cu acul pt ca s-a descoperit a fi si sange cu lichid si au spus ca daca scot cu acul,moare.va rog spuneti-mi ce pot face?nici citostatice nu au vrut sa-i recomande.va rog sa-mi raspundeti.nu mi-au dat decat URSOFALC,TRAMALCIT parca,un calmant si calciu.atat.mentionez ca e si diabetic

    va multumesc!!!

  9. Buna seara
    Mama mea este din Constanta, are ascita si stiu cadvs ati tratat cu succes mai multi astfel de pacienti cu ascita si chiar ciroza din Constanta.
    As dori sa venim la dvs pentru a stabili exact despre ce este vorba.
    Multumesc

  10. ma numesc stefan si de un an si 4 luni am ciroza toxica medicamentoasa.. si am o mare nelamurire nu inteleg de ce nu elimin ascita la inceput imi mergea tratamentul normal si eliminam prin urina dar de la un timp adica de 6 luni nu mai merge tratamentul pentru ca mia schimbat tratamentul si nu inteleg de ce am ajuns de mi se scoate cu acul la 3 saptamani cate 15-20 de litri vreau si eu un raspuns pentru ca doctorul la care sunt nu vrea sa imi raspunda ….sunt in faza terminala pentru nu stiu ce sa cred pentru ca eu in schimb ma simt bine si am o pofta de mancare nemai pomenita imi vine sa mananc tot tinpul. ori nu e pus tratamentul corect ….sa merg la un alt specialist??? cu mute multumiri ciofu stefan…. va rog din suflet sa imi dati un raspuns pentruca sunt foarte nefericit va multumesc…..

  11. am cardiopatie ischemica dilatanta dloc de ramura stanga si retin foarte mult a apa , iau furosemid spironolactoana de 8 ani de anul acesta an perioade foarte dese cand nu mai elimin apa de loc . se poate sa am ascita?

  12. am citit pe forum intrebarile si raspunsurile dvs…tatal meu are ciroza hepatica acuta,l-au trimis acasa in coma,dar miraculor si-a revenit din coma…si-a reluat tretamentul si regimul alimentar…as dori sa fac o rezervare la dvs sa-l examinati, v-as multumi din suflet!

  13. domnule doctor puteti sa-mi lasati o adresa de contact si un nr de telefon?am si eu o problema de acest gen cu mama mea. va multumesc frumos.

  14. Buna seara,
    Mama mea , 60 ani,Oradea, are ciroza hepatica autoimuna decompensata-ascita.
    In urma cu o luna a suferit o operatie de colecist si una de hernie.La cateva zile de la operatie a fost internata de urgenta pe sectia ATI-spital judetean Oradea. Aici au descoperit ca avea apa la plamanul drept.
    Dupa mai multe zile de tratament, apa de la plaman s-a oprit dar in acelasi timp au descoperit si ascita.
    In acest moment starea mamei mele este foarte grava, se teme si o insuficienta renala si spun doctorii, ascita ar fi infectata.
    Am dori transferul la Clinica Fundeni. Conducerea spitalului din Oradea, sectia ATI, ne dau tot concursul in acest sens dar am inteles ca am avea nevoie de acceptul clinicii Fundeni pentru transfer.
    Va rog sa-mi spuneti cum trebuie procedat in acest sens si ce sanse ar fi ca mama, sa devina pacienta dvs.
    Va multumesc anticipat.

    • Aveti pe site datele mele de contact la spital, in clinica privata si telefonul meu

      • tatal meu are cancer de prostata cu metastaze si a facut de 2 sapt lichid ascitic nu stiu daca cauza este nefrita sau din cauza ficatului ,are un tratament cu zytigo credeti ca mai exista o alta solutie ptr. dumnealui la ecograf se vede daca lichidul e cauzat de catre ficat ce analize sa i fac ca sa vedem cauza suntem din Corabia AJUTATI MA SFATUITI MA ….VA ROG NU STIU CE SA FAC

        • Aveti pe site cauzele ascitei si metodele teoretice de tratament.
          Aplicarea medicii teoretice in mod practic la bolnav, se poate face doar de medicul consultant, care stie bolnavului. Din cauza riscului de eroare, evaluarea medicala pe net este interzisa prin lege in Romania.Deci, nu va pot da sfaturi posibil gresite, bazandu-ma doar pe imaginatia mea
          Cu stima

  15. Buna seara.am si eu o problema.tatal meu are 51 de ani,are ciroza hepatica autoimuna decompensata si diabet zaharat insulinonecesitant.a fost internat la mai multe spitale,am consultat f multi medici,a urmat tratamente cu plante,dar nici un rezultat.are si ascita creste in abdomen si i se umfla picioarele.mergem la medic ii face paracenteza,dar imediat dupa,face encefalopatie.cand face encefalopatia ii administrez lactuloza si normix.cade in stari de somnolenta,tulburari de cunostita si tremura foarte rau.de cand am fost internati la spitalul militar cand i-a depistat ciroza i-au administrat prednison,dupa administrarea lui a facut diabetul…va rog mult da-ti un raspuns……va multumesc anticipat!!!

  16. DOMNULE DOCTOR
    IN PRIMUL RAND VA MULTUMESC PENTRU RASPUNS
    CAND NE CHEMATI NOI VENIM
    SAPTAMANA VIITOARE DACA SE POATE
    INTRE CE ORE AM PUTEA SA VA CONTACTAM TELEFONIC?
    CU STIMA SI RESPECT
    FAMILIA TRANDAFIR

  17. DOMNULE DOCTOR,
    CU STIMA SI RESPECT VA ROG DIN SUFLET SA MA AJUTATI!
    ACUM O SAPTAMANA AM AFLAT CA SOTUL MEU IN VARSTA DE 50 DE ANI ARE CIROZA HEPATICA CU ASCITA.AM DORI O INTERNARE PENTRU CA BOALA SA FIE EVALUATA SI PENTRU TRATAMENTUL NECESAR.
    AS VREA DE ASEMENI CA EU SA FAC ANALIZELE NECESARE PENTRU A VEDEA COMPATIBILITATEA CU EL PENTRU UN TRANSPLANT(NU STIU EXACT CUM SE NUMESTE OPERATIUNEA CHIRURGICALA IN ASEMENEA CAZURI)
    VA MULTUMESC DIN SUFLET SI ASTEPT RASPUNSUL DUMNEAVOASTRA

  18. Buna seara, sotul meu in varsta de 49 ani a fost diagnosticat cu ciroza hepatica; ce sanse sunt pentru un transplant si ce demersuri se fac? va multumesc!

  19. diagnostic trimitere: Formatiune tumorala triunghi scarpa drept. ciroza hepatica decompensata.

    protocol de examinare : secvente t2 axial, sagital, coronal, STIR axial, T1 coronal, sagital, axial nativ si postcontrast.

    REZULTAT:

    Formatiune cu semnal tisular, godonilofila, relativ bine delimitata, avand contur policiclic, localizata in 1/3 superioara a coapsei drepte, in contact cu muschiul croitor. Leziunea masoara 35/55 mm, vine in contact in profunzime cu pachetul vascular femural fara plan evident de separatie pe aproximativ 10 mm si determina modificari de edem in tesuturile de vecinatate.Fara adenopatii patologice inghinal bilateral.
    Vezica urinara, vezicule seminale, prostata – aspect RM in limite normale.
    Acumulare cu semnal lichidian in micul bazin.

    Concluzii: Tumora 1/3 superioara coapsa dreapta.Ascita

    In primul rand vreau sa stiu cat de grava este problema cum se poate trata daca e de operatie ce doctor imi recomandati in galati sau braila ce recomandati tratament naturist sau operatie pt eliminarea lichidului ?
    Mi-am facut o idee despre ce ar fi vorba da numai ca tumoarea asta ascita este pe picior nu in abdomen cum am citit pe net ca ar trebui sa se afle ascita rog raspunsul cat mai repede si daca se ofera vreun doctor din galati sa rezolve problema asta mai bine multumesc cu stima si respect lupoaie costel.

    • Din pacate un rezultat histologic nu este suficient pentru a stabili daca e de operatie ce doctor poate face operatia in galati sau braila daca se recoamandai tratament naturist sau operatie pt eliminarea lichidului ,etc. Este nevoie sa stii cazul in complexitatea lui. De altfel din aceste motive nici nu mi-am propus sa fac din acest site unul de diagnostic si tratament virtual, lucru imposibil dupa parerea mea

  20. buna seara tatal meu are 81 ani si are ascita ,in timpul tratamentului cu spirinolactona are dureri mari in partea stinga si rinichiul sting, este efectul medicamentului sau complicatii? multumesc anticipat astept raspuns pe mail

  21. buna seara
    mama are76 de ani si are ciroza de 16 ani, ciroza care s-a instalat cu o coma hepatica ,cu hemoragie de varice esofagian cu singe care curgea de peste tot,a fost internata de nenumarate ori pentru ca avea ascita dar cu perfuzii,plasma, singe si multe altele am reusit pina anul acesta sa nu facem nici o paracenteza ,insa ieri ia scos aproximativ o galeata de ascita prin aceasta metoda.
    va rog insistent sa-mi spuneti ce as putea sa fac pentru dinsa in faza aceasta cum mai pot sa o ajut sau ce ar fi mai recomandat sa fac.
    mama azi se simtea bine ,a reusit dupa multe nopti sa se odihneasca sa respire normal ,dar pe mine aceasta operatie la care s-a ajuns ma sperie
    va multumesc din suflet anticipat

  22. Aceasta metoda nu se aplica in Romania dupa cate stiu eu

  23. Buna ziua
    dumnezeu mia scos acest sit .Tocmai cautam un tratament pt ascita.
    Mama este intr o faza grava de ascita a facut paracenteza i sau extras 25 l de lichid dar rezultatele nu prea apar.Va rog sa mi spuneti mai mult despre concentrarea lichidului si perfuzarea acestuia
    Am nevoie de mai multe informatii
    poate imi dati un nr de telefon pe mail
    multumesc anticipat

  24. Buna ziua
    dumnezeu mia scos acest sit .Tocmai cautam un tratament pt ascita.
    Mama este intr o faza grava de ascita a facut paracenteza i sau extras 25 l de lichid dar rezultatele nu prea apar.Va rog sa mi spuneti mai mult despre concentrarea lichidului si perfuzarea acestuia
    Am nevoie de mai multe informatii
    poate imi dati un nr de telefon pe mail
    multumesc anticipat

  25. Multumesc pentru aprecieri
    Din pacate nu ma pricep la promovare, ma pricep doar la medicina..

  26. foarte bun articolul. incearca sa promovezi siteul mai mult.

  27. Pingback: TOTUL DESPRE BOLI : Ascita - lichidul in abdomen (burta): ce este, de ce apare, cum se pune diagnosticul ce tratament se face, cum evolueaza.

Lasă un răspuns

Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *.