Stomac .. stricat – urmarile operatiilor pe stomac (rezectiei gastrice)

| 9 Comentarii

Operatiile de rezectia gastrica pot da numeroase simptome datorita micsorarii capacitatii stomacului, scaderii secretiei de acid si pepsina, inlaturarii pilorului (muschiul care impiedica alimentele sa iasa prea rapid din stomac pentru a putea fi digerate, iar la peste 10 ani de la interventie exista riscul aparitiei cancerului gastric pe bucata de stomac ramasa nerezecata.

Dr Alecse Valerian Ditoiu, Spitalul Fundeni

Operatiile pe stomac

In urma cu mai multi ani, operatiile pe stomac erau frecvente mai ales datorita ulcerului gastric sau duodenal. Cu ocazia operatiei, se scotea o portiune mai mare sau mai mica din stomac (cu aceasta ocazie scotandu-se si ulcerul, dar si o zona care secreta acid clorhidric si pepsina, factori esentiali in aparitia ulcerului), si de obicei se scoteau si nervii care comandau secretia acida a stomacului.

Ca si scoaterea oricarui alt organ (fiere, pancreas, intestin, etc), si scoaterea stomacului poate sa fie urmata de efecte neplacute, stomacul avand un rol important in stocarea si digestia alimentelor.

Astazi, datorita perfectionarii tratamentului ulcerului vad rar bolnavi operati pentru ulcer, in schimb vad destul de des bolnavi cu stomacul rezecat pentru cancer gastric.

Ce fel de operatii se pot face pe stomac?

In functie de mai multi factori (felul bolii, intinderea leziunii, starea pacientului, boli asociate, situatia intraoperatorie, etc), se pot face urmatoarele tipuri de rezectii gastrice:

  • Gastrectomia totala = scoaterea intregului stomac
  • Gastrectomia subtotala = scoaterea unei parti din stomac (1/2, 1/3. 2/3. 3/4 , etc)
  • Gastrectomie asociata cu sectionarea unora dintre nervii care comanda secretia stomacului (vagotomie)

In poza alaturata sunt prezentate procentual zonele unde se gasesc leziuni canceroase gastrice.

Dupa ce s-a scos o parte din stomac, partea ramasa se anastomozeaza cu o zona de tub digestiv de dupa stomac (duoden sau intestin subtire), anastomoza putand sa fie cap la cap (termino-terminala) sau termino-laterala (bontul gastric se anastomozeaza cu o parte din operetele lateral al intestinului – vezi poze

Sunt si tipuri de oepratii mai … „ciudate”, pe care nu le detaliez aici.

Complicatiile operatiilor pe stomac

Unele probleme pot sa apara imediat dupa operatie, iar altele mai tarziu sau chiar foarte tarziu de la operatie.

Complicatii precoce

Probele ce pot sa apara imediat dupa operatie (complicatii precoce) sunt:

  • Sangerarea cu diferite localizari
    • Sangerare in interiorul stomacului, pe linia de operatie sau in alta zona, care se manifesta la exterior prin durere si eventual varsaturi cu sange digerat (negru) sau nedigerat, si scaune negre si moi, lucioase
    • Sangerare la exterior, pe linia de operatie, sau pe langa tubul de dren sau cicatricea unde a fost tubul de dren
  • Desfacerea cusaturii chirurgicale
  • Fistule interne sau externe cu scurgere de lichid limpede, galben, fecaloid , purulent sau sangeriu prin zona de operatie sau unde a fost tubul de dren
  • Varsaturi alimentare, bilioase sau fecaloide, eventual cu lipsa scaunului, in caz de peritonita sau obstructia tranzitului alimentelor prin tubul digestiv (stenoza zonei de anastomoza, invaginatie jejuno-gastrica), pancreatita acuta, sau lezarea unui organ din vecinatate

Aceste complicatii pot sa apara in prima luna de la operatia de rezectie gastrica

Complicatii tardive

Dupa prima luna, este posibila aparita altor probleme la bolnavii operati de stomac (complicatii tardive). Aceste complicatii le constatam cam la un sfert dintre pacientii operati de stomac.

Ele pot fi clasificate in felul urmator:

  • Reaparitia bolii pentru care s-a facut operatia (ulcer, cancer, etc)
  • Pareza gastrica – gastropareza (stomacul nu mai are functia de golire a continutului sau)
  • Refluxul bilei din duoden in stomac, si eventual in esofag, cu apartia unor leziuni
  • Sindromul de ansa aferenta
  • Golirea rapida a stomacului cu sindrom dumping postprandial precoce sau tardiv
  • Diareea cronica dupa vagotomie
  • Tulburari de metabolism si carentiale (acid folic, Vitamina B12, fier)
  • Cancerul gastric pe bontul stomacului ramas dupa operatie
  • Eventratia postoperatorie

Simptomele stomacului rezecat

Operatia de rezectie gastrica, modificand circuitul alimentelor in tubul digestiv, influenteaza negativ digestiva si absorbtia lor, putand sa creeze unele dificultati organismului.

Sunt multi pacienti care nu au nici un simptom neplacut dupa operatia de stomac, organismul lor obisnuindu-se relativ usor cu aceasta noua configuratie „ciudata” a tubului lor digestiv. Dar, avem si cazuri in care pacientii operati de stomac ne solicita consultul pentru unele simptome, cele mai frecvente fiind:

  • Senzatie de oboseala cu somnolenta dupa masa
  • Palpitatii
  • Cefalee
  • Transpiratii postprandiale prin scaderea glicemiei
  • Uneori lesin
  • Jena sau durere in capul pieptului (epigastru)
  • Senzatie de plin in capul pieptului, balonare
  • Greata, varsaturi alimentare, gust acru sau amar, eructatii
  • Diaree imediat sau mai tarziu dupa masa
  • Borborigme (bolboroseli abdominale)
  • Crampe abdominale
  • Foame permanenta
  • Tremuraturi
  • Dificultati de concentrare mentala
  • Scadere in greutate importanta

Controlul dupa operatia pe stomac

S-ar putea crede ca daca s-a scos „rana” de la stomac, nu mai poti sa ai nici o o problema, cauza fiind rezolvata.

Am mentionat anterior ca lucrurile nu stau chiar asa. Desi s-a scos ulcerul sau cancerul, de obicei nu se scoate tot stomacul, iar pe partea ramasa poate sa reapara boala initiala.

Va puteti pune intrebarea „si de ce nu se scoate tot stomacul, sa nu mai existe acest risc de recidiva?” Scoaterea unui organ, poate da mari dificultati de functioanare a sistemului digestiv, iar pacientii cu fierea scoasa stiu acest lucru pe pielea lor.

Si gastrectomia totala (scoaterea intregului stomac) poate urmata de efecte neplacute, de aceea, se prefera sa sa pastreze cat mai mult din stomacul ramas neafectat de boala, pentru a idneplini cel putin partial functiile pentru care a fost programat.

Datorita posibilitatii de aparitie a unor probleme postoperatorii, noi recomandam controlul pacientilor cu stomac rezecat de doua ori in primul an dupa operatie, apoi anual, sau in unele cazuri mai des, in functie de evolutia fiecarui caz. Am avut destul de multe cazuri de ulcer aparut dupa operatia de ulcer, de anemie, dar si de cancer pe bontul gastric operat pentru ulcer, sau recidiva cancerului gastric dupa operatie.

Dieta dupa operatia de stomac

Desi prin operatia s-a rezolvat o problema, pot sa apara alte probleme, care impun un anumit tip de comportament alimentar.

In principiu, bolnavii care au fost operati de stomac trebuie sa evite:

  • Mesele abundente
  • Alimentele prea fierbinti sau prea reci
  • Bauturile gazoase, alcoolul, cola
  • Mancarurile prea dulci
  • Condimentele
  • Prajelile si rantasurile
  • Cruditatile (legumele si fructele nefierte)
  • Grasimile de origine animala

Daca aveti rezectie gastrica, cel mai bine este sa nu uitati ca pot sa apara probleme legate de ea, si este nevoie sa fiti vazut periodic de un specialist gastroenterolog pentru o evaluare corecta a situatiei, Am vazut situatii in care amanarea permanenta a contrplului in situatia mentionata,a dus l a diagnostice intarziate. Daca te duci la mecanic cand vezi ca a picat putin ulei, inainte sa crape motorul, cred ca este normal sa procedezi la fel cu propriul organism.

Inapoi la prima pagina

 

Autor: Dr Ditoiu Alecse Valerian

Absolvent al Facultatii de Medicina Generala a Universitatii de Medicina si Farmacie “Gr T Popa” Iasi cu "magna cum laude", sef de promotie (media generala 10) . De-a lungul anilor am fost medic stagiar la spitalele Cantacuzino, Colentina, medic medicina generala la dispensarul rural Dorobantu Jud Calarasi medic rezident in specialitatea expertiza medicala si recuperarea capacitatii de munca la Institutul National de Expertiza Medicala si Recuperarea Capacitatii de munca Bucuresti, medic cercetator stiintific in specialitatea medicina interna la Institutul National de Medicina Sportiva Bucuresti , medic rezident prin concurs la spitalele Cantacuzino, Carol Davila, Colentina si Fundeni din Bucuresti. In prezent sunt medic primar boli interne, gastroenterologie si hepatologie , specializare in endoscopie digestiva superioara colonoscopie la Institutul clinic Fundeni si secretar General al Asociatiei Romane pentru Studiul Ficatului (asociatia profesionala a medicilor hepatologi din Romania). In peste 30 de ani de practica medicala am efectuat cca 100. 00 de consultatii medicale , 40.000 endoscopii digestive superioare , 10.000 de colonoscopii si peste 1000 de biopsii hepatice

9 Comentarii

  1. As vrea sa stiu daca m-ați putea ajuta. Am o fistula gastrică după operație de micșorare de stomac!!!!!! Va mulțumesc !!!!!!!

  2. SE FAC TRANSPLANTURI DE STOMAC ??..SI FARA STOMAC 100 % CE GRAD DE HANDICAP..( PENSIE DE BOALA ) E LEGAL , CONFORM LEGISLATIEI MUNCII ACTUALE ??

  3. Sunt operat de stomac in urma unei tumori ( gastectemie totala ) , in anul 2000 ,( avand grad de pensionare gr-2 ) dupa 5 ani am fost trecut in gradul 3 de pensionare ( cu 4 ore de munca ) si nu pot sa fac fata , ce trebuie sa fac in cazul acestui handicap.pentru a supravietui ? Am crezut ca dupa 14 ani.de la operatie..organismal sa obisnuit cu modul asta de lucru..dar imi face foarte mari neplaceri ( acum de pilda .sunt cam blocat .la nivelul intestinului ) ..si obosesc foarte repede ..e normal ? Cu toata stima si respectul pentru articolul si studiile dumneavoastra domnule Doctor AV Ditzoiu !! Cu mult respect Adrian Cimpian , Cluj Napoca cadriandorin@yahoo.com

  4. Buna ziua,

    Tatal meu a fost operat acum aproape 3 saptamani de gastrectomie totala. Desi in mare parte am gasit si mi-au fost oferite toate informatiile de care aveam nevoie, am ramas cu un mare semn de intrebare vis-a-vis de administrarea vitaminei B12 si a acidului folic. Medicul ne-a recomandat sa citim prospectul… Profesionist.
    Despre B12, prospectul recomanda 2 fiole a cate 1 ml fiecare, deci o doza de 2ml o data pe luna. Vorbesc de B12 injectabil bineinteles. Am sa va rog sa imi confirmati daca e posibil daca doza este una corecta.

    Despre acidul folic, aici nu am gasit prea multe informatii, nici macar pe prospect. Pe un site de specialitate din SUA am gasit ca s-ar administra o doza zilnica, gen o tableta pe zi sau asa ceva, insa nu stiu daca este corect sau nu.

    Astept cu mult interes un raspuns din partea dvs.

    Stima

  5. buna, va rog foarte frumos sa imi spuneti daca un bolnav operat de cancer gastric, GASTECTOMIE TOTALA are drept sa benificieze de handicap??? mentionez ca timp de 9 ani am avut gradul acentuat si din anul acesta au taiat gradul de tot, vreu sa stiu daca este drept s-au nu, Va multumesc,

  6. Pingback: Clinica privata Bucuresti - consultatii boli interne, gastroenterologie, hepatologie, endoscopie digestiva, colonoscopie, hemoroizi » Ulcerul gastric si duodenal: simptome, diagnostic, complicatii, regim alimentar

  7. nu sunt de acord cu rezectia gastrica. manifestarile care apar dupa rezectie sunt extrem de neplacute. le dau dreptate gastro-enterologilor.

Lasă un răspuns

Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *.