Operatia de fiere "cu laser"- colecistectomia laparoscopica

| 3 Comentarii

Colecist (fiere) = gallbladder

Colecistectomia laparoscopica – numita uneori si operatie „cu laser” – desi nu are nici o legatura cu laserul- este din ce in ce mai folosita in ultimii 25 de ani, de cand a fost inventata, si din ce in ce mai acceptata si preferata de  catre pacienti. Sunt tari in care peste 90% dintre operatiile de colecist se fac laparoscopic.

Ca la orice metoda de tratament, exista indicatii, contraindicatii, avantaje si dezavantaje.

Cand este indicata colecistectomia laparoscopica?

Colecistectomia laparoscopica este folosita de obicei in urmatoarele situatii:

  • Dischinezia biliara cu simptome netratabile
  • Litiaza biliara complicata cu colecistita acuta
  • Litiaza biliara simptomatica cu simptome frecvente dificil de tratat
  • Polipi in colecist >10mm sau cu crestere rapida
  • Colecistita acuta alitiazica
  • Vezica biliara “de portelan”
  • Calculi mai mari de 3 cm in diametru, daca exista risc de cancer de colecist
  • Obstructia cronica a canalului colecistului
  • Colecist nefunctional
  • Traumatisme de colecist
  • Anomalii de jonctiune intre caile biliare si pancreatice
  • Pancreatita  de cauza biliara
  • Fistula colecistoduodenala
  • Litiaza coledociana

Care sunt avantajele  colecistectomiei laparoscopice?

Colecistectomia laparoscopica se practica deoarece exista anumte avantaje:

  • In loc de incizie mare, se fac 3-4 mici gaurele in abdomen
  • Durerea postoperatorie este mai mica
  • Vindecarea este mai rapida
  • Recuperearea este mult mai rapida
  • Nu exista riscul eventratiei
  • Durata de spitalizare mai redusa
  • Costuri mai mici pentru sistemul sanitar.

Dezavantajele colecistectomiei laparoscopice

Ca orice metoda de tratament si colecistectomia laparoscopica are anumite dezavantaje

  • In > 5% din cazuri, dupa operatia laparoscopica este nevoie  de operatie clasica
  • Complicatiile apar in chirurgia laparoscopica in > 7% din cazuri
  • Complicatii biliare apar in operatia laparoscopica in 0,5% din cazuri
  • Mortalitatea in operatia laparoscopica de fiere este de 0,12%
  • In cazul operatilor abdominale anterioare, este posibila existenta unor aderente, care sa nu permita o buna vizualizare a cavitatii peritoneale, si sa contraindice operatia laparoscopica
  • In cazul complicatiilor (gangrena, perforatia colecistului, peritonita), este preferabila operatia clasica
  • La persoane de peste 80 de ani se prefera operatia clasica
  • Exista risc mai mare de lezare a cailor biliare
  • Exista risc mai mare de  a nu vedea unele pietre, care pot ramane in caile biliare
  • Se pare ca greata si varsaturile sunt mai frecvente si mai prelungite decat in chirurgica clasica

Contraindicatiile colecistectomiei laparoscopice:

Nu se poate face operatia de colecistectomie laparoscopic in urmatoarele situatii:

  • Imposibilitatea pacientului de a suporta anestezia generala
  • Sarcina in primul si ultimul trimestru
  • Colangita acuta
  • Peritonita septica
  • Socul septic
  • Boli cu sangerare generala
  • Pancreatita acuta de cauza nebiliara
  • Icter
  • Fistula colecisto- intestinala
  • Suspiciune de cancer
  • Contraindicatii relative  ale colecistectomiei laparoscopice – situatii in care operatie de fiere laparoscopica .. nu prea se face:
    • Colecistita acuta
    • Interventii chirurgicale abdominale anterioare
    • Boli inflamatorii intestinale
    • Cancer abdominal
    • Boli hepatice avansate  (ciroza avansata)
    • Litiaza coledociana netratata
    • Alte boli asociate grave (pulmonare si cardiace)
    • Obezitatea

Situatii in care se poate asocia colecistectomia laparoscopica:

Sunt situatii in care, cu ocazia unei interventii chirurgicale laparoscopice, se poate scoate si colecistul (daca exista indicatia de colecistectomie).

Cele mai frecvente siutatii in care s-au facut  operatii asociate colecistectomiei sunt:

  • Operatia de hernie (abdominala, inghinala, ombilicala, diafragmatica)
  • Laparoscopia diagnostica – cu ocazia colecistectomeii se vede  si ce mai este prin burta
  • Hemicolectomia
  • Splenectomia
  • Cistogastrostomia
  • Apendicectomia
  • Explorarea laparoscopica a cailor biliare
  • Vagotomia selectiva
  • Histerectomia
  • Salpingectomia
  • Scoaterea unui chist ovarian
  • Ligatura trompelor
  • Fundoplicatura
  • Cistoscopia
  • Scoaterea unui chist hidatic
  • Hidrocelul
  • Biopsia unui ganglion intraabdominal
  • Scoaterea glandei suprarenala drepte
  • Pelviscopia
  • Pielolitotomia
  • Utererolitotomia

Ce regim trebuie sa tii dupa colecistectomia laparoscopica ?

Regimul alimentar dupa colecistectomia laparoscopica este identic ca dupa orice tip de operatie de colecistectomie.

El trebuie tinut o perioada variabila, in functie de prezenta sau absenta simptomelor la dieta normala. Exista pacienti care nu au nevoie de regim decat 2-4 saptamani, iar altii care trebuie sa evinte anumite alimente mai multi ani dupa colecistectomie.

In principiu, regimul trebuie sa tina seama de urmatoarele indicatii restrictive:

  • Carnea – carnea de porc este greu de suportat in prima luna de la oepratie, indiferent de modul de preparare; ulterior, jumatate dintre pacientii colecistectomizati  suporta bine carnea de porc
  • Preparatele din carne se vor evita evita, mai ales daca apar crize dureroase;
    • tocaturi -sunt greu de suportat, si trebuiesc evitate mai ales daca apar crize dureroase.
    • mezelurile grase – sunt greu de suportat, putand declansa uneori o criza dureroasa
    • afumaturile, sunca, pastrama
    • piftia
    • toba
    • caltabosi
  • Grasimile animale din lactate – unt , samatana, lapte gras, cascaval
  • Dulciuri – de evitat cele cu cacao, ciocolata, ou, grasimi, margarina
  • Bauturi nealcoolice – pot fi folosite fara restrictie dupa toleranta
  • Bauturi alcoolice – se pot folosi cu grija si moderatie
  • Condimente – pot fi folosite cu moderatie

Autor: Dr Ditoiu Alecse Valerian

Absolvent al Facultatii de Medicina Generala a Universitatii de Medicina si Farmacie “Gr T Popa” Iasi cu "magna cum laude", sef de promotie (media generala 10) . De-a lungul anilor am fost medic stagiar la spitalele Cantacuzino, Colentina, medic medicina generala la dispensarul rural Dorobantu Jud Calarasi medic rezident in specialitatea expertiza medicala si recuperarea capacitatii de munca la Institutul National de Expertiza Medicala si Recuperarea Capacitatii de munca Bucuresti, medic cercetator stiintific in specialitatea medicina interna la Institutul National de Medicina Sportiva Bucuresti , medic rezident prin concurs la spitalele Cantacuzino, Carol Davila, Colentina si Fundeni din Bucuresti. In prezent sunt medic primar boli interne, gastroenterologie si hepatologie , specializare in endoscopie digestiva superioara colonoscopie la Institutul clinic Fundeni si secretar General al Asociatiei Romane pentru Studiul Ficatului (asociatia profesionala a medicilor hepatologi din Romania). In peste 30 de ani de practica medicala am efectuat cca 100. 00 de consultatii medicale , 40.000 endoscopii digestive superioare , 10.000 de colonoscopii si peste 1000 de biopsii hepatice

3 Comentarii

  1. Buna seara.
    Am foat operata de piertre la fiere pe 24.08.2016(colecista.cronica acutizata cronica;colesteroza acesta este rezultatul histopatologic) Doresc sa stiu daca mai pot lua anticonceptionale (rigevidon)?
    Precizez ca am 39 ani si nu vreau sa mai raman insarcinata,iau de aproape 16 ani,am frica de interventii chirurgicale si nu as dori legarea trompelor. Care ar fi consecintele daca iau in continuare anticonceptionale?
    Multumesc anticipat!

  2. Am pietre la fiere…iau tratament si tot ma doare

Lasă un răspuns

Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *.