Dr Alecse Valerian Ditoiu, gastroenteorlog hepatolog Fundeni
Cum se pune un diagnostic?
De sute de ani, diagnosticul medical se poate pune pe baza urmatoarelor date
ANAMNEZA = discutia cu bolnavul.
Initial, bolnavul relateaza singur elementele care l-au facut sa se adreseze medicului, apoi medicul intreaba bolnavul referitor la acestea – sau alte elemente nesesizate de bolnav, sau considerate de acesta fara importanta-.
Chestionarea bolnavului de catre medic (“anamneza activa”) este extrem de importanta, o anamneza corecta putand sa sugereze diagnosticul in 50% din cazuri.
De exemplu daca bolnavul vine la medic si spune “am diaree”, spunand ca nu mai are nici o alta suparare, medicul nu poate preciza imediat cauza, deseori pacientul fiind surprins ca medicul nu pune imediat diagnosticul si nu-i prescrie tratamentul pe loc. Acest lucru nueste posibil ,deoarece ACELASI SIMPTOM (diaree, durere, astenie, scadere in greutate, greata, balonare, constipatie, scadere in greutate, febra, dificultati la inghitire, palpitatii, etc) POATE FI DAT DE SUTE DE CAUZE.
Daca medicul face o anamneza activa corecta, poate afla cand a inceputdiareea, cate scaune sunt, care este aspectul scaunului, ce alte simptome insotesc diareea (durere, greata, sete, oboseala, febra,gaze, borborigme abdominale, etc), daca altcineva din anturaj are aceste simptome, ce alimente a consumat pacientulcand apare diareea (ziua, noaptea, dupa masa, fara legatura cu alimentatia , etc), ce medicamente a luat anterior diareei (exista si diaree de cauza medicamentoasa), etc, etc. In felul acesta , doar pe baza anamnezei active profundate, medicul paote suspiciona cauza diareei sau poate reduce numarul de cauze posibile de la cateva sute la cateva zeci sau chiar la o singura cauza.
EXAMENUL CLINIC OBIECTIV
Cuprinde mai multe elemente:
INSPECTIA= examinarea vizuala a bolnavului; prin inspectie se pot evidentia:
- diferente de culoare sau aparitia unor elemente patologice (vase de sange vizibile, cu anuite caracteristici, icter, etc)
- bombari ale unor zone
- retractii ale unor zone
- deformari asimetrice sau simetrice
- pulsatii la nivelul unor regiuni
PALPAREA= examinarea organismului bolnavului cu ajutorul mainilor prin pipaire superficiala sau profunda; prin palpare se pot evidentia:
- modificari ale pulsului
- formatiuni subcutanate(sub piele)
- formatiuni (“tumori”) localizate in organe care pot fi palpate -ficat, splina, stomac, colon, etc-
- marirea unui organ (ficat, rinichi, splina, uter,inima, etc)
- modificarea pozitiei unui organ (de exemplu rinichi cazut, ficat situat mai jos decat normal, etc)
- hernii, eventratii
- durere in zona sub care se afla anumite organe
- zona varfului inimii modificata/normala
- vibratii date de sufluri la nivelul inimii sau unoir vase mari de sange
- lichid in abdomen (burta)
PERCUTIA = examinarea sonoritatii unor zone (torace, abdomen) prin lovire dupa interpunerea degetelor medicului examinator
Prin percutie se pot evidentia in special:
- marirea inimii
- lichid in pleura (pielita care acoera plamanii) sau ingrosarea pleurei
- lichid in abdomen
- marimea ficatului, splinei, rinichilor.
- cantitatea de gaze din abdomen
ASCULTATIA = ascultarea (cu urechea libera sau stetoscopul) a anumitor zgomote produse la nivelul unor organe; prin ascultatie se pot aprecia urmatoarele modificari:
- ritmicitatea sau modificarile de ritm ale zgomotelor inimii
- sufluri aparute la nivelul inimii sau unor artere
- modificarea zgomotelor la nivelul palmanilor
- sufluri aparute in zona unor tumori
- zgomotele intestinului (care sunt absente in pareze, peritonite, si accentuate in unele ocluzii intestinale)
Date paraclinice = informatii despre o boala obtinute prin
- Analize de laborator
- Biopsie si examinare la microscop
- Ecografie
- Endoscopie
- Examene radiologice
- Electrocardiograma
- CT, RMN, etc.
Datorita multiplelor date care pot fi adunate de medic prin examinare si discutia cu pacientul, acestea suntindispensabile pentru un diagnostic.
Nu se pot compara datele pe care le are un medic dupa ce a examinat complet bolnavul, fata de cele luate printr-o discutie telefonica sau pe net!!Riscul unui medic de a gresi este mai mare daca are la dispozitie doar analizele de laborator si alte explorari , dar nu a examinat pacientul!!Greseala este mult mai rara, daca are la dispozitie doar elementele obtinute prin examinarea bolnavului fara nici o alta explorare.
De aceea, medicii evita in general sa puna un diagnostic sau sa prescrie tratament unui pacient pe care nu l-a examinat, doar pe baza discutiei cu el sau a analizelor de laborator.
Care este sansa de a pune un diagnostic corect ?
Sansa unui medic de a pune un diagnostic corect este cu atat mai mare cu cat are la dispozitie mai multe metode si date pentru diagnostic si… mai mult timp pentru a judeca cazul respectiv.
Daca medicul ar folosi doar o metoda de diagnostic sansa de diagnostic exact ar fi:
- Doar prin anamneza pasiva (povestirea simptomelor de catre bolnav, fara interventia medicului, tipul de consult medical cerut pe internet) = sansa de diagnostic corect este de 10%
- Doar prin anamneza activa (date obtinute de medic prin chestionarea bolnavului= sansa de diagnostic corect este de 40%
- Doar prin examen medical obiectiv (examinarea bolnavului) = sansa de diagnostic corect este de 15%
- Doar prinexplorari paraclinice = analize (altele decat biopsia si endoscopia) = sansa de diagnostic corect este de 20%
- Doar prin endoscopie sau biopsie = sansa de diagnostic corect este de 85-90%
- Prin sumarea tuturor procedeelor mentionate = sansa de diagnostic corect este de 90-95%
Se poate deduce ca
– simpla relatare a simptomelor de catre bolnav pe net, are o sansa de diagnostic sigur de 10%,
– simpla enumerare a analizelor sau altor explorari da o sansa de diagnostic de doar 20%.
– biopsia permite cel mai corect diagnostic
– in 5-10% din cazuri, diagnosticul nu se poate pune indiferent de metoda de diagnostic folosita
Medicii considera ca discutia directa cu bolnavul si examinarea lui sunt importante pentru diagnostic, pentru ca doar prin aceste doua metode, sansa de diagnostic corect este de 55%, in conditii de consum redus de timp, bani si fara chinuirea pacientului.
Aceasta in conditiile in care pacientul poate da relatii corecte despre simptomele lui, lucru mai rar intalnit la noi in practica medicala.
Despre mine
Sunt Dr Ditoiu M Alecse Valerian, medic primar boli interne, gastroenterologie, hepatologie si endoscopie digestiva, sunt doctor in medicina.
Dupa terminarea facultatii cu summa cum laude, primul pe tara cu medica generala zece (sef de promotie), am facut
- 3 ani de stagiatura in Bucuresti,
- 3 ani la tara la dispensar
- apoi am intrat prin concursuri succesive la Centrala Industriei Medicamentelor si Preparatelor Cosmetice, Institutul National de Expertiza Medicala si Recuperarea Capacitatii de munca, Institutul national de Medicina Sportiva, Universitatea de Medicina si Farmacie „Carol Davila” Bucuresti si Institutul clinic Fundeni Bucuresti.
La Universitatea de Medicina si Farmacie „Carol Davila” Bucuresti si Institutul clinic Fundeni Bucuresti am luctat cca 30 de ani, adica pana in iunie 2019.
In cel mai mare spital din Romania, Spitalul Fundeni am ingrijit tot ce se poate, cazuri de complexitate diferita – de la cele mai simple, pana la complicatii extreme- specifice acestei institutii medicale.
La Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila” Bucuresti timp de 30 de ani am pregatit pentru profesia medicala mii de studenti la medicina (unii au ajuns acum profesori, sefi de sectie sau directori de spital), medicii rezidenti si specialisti.
Unde lucrez acum?
In prezent imi folosesc aceasta vasta experienta medicala avand un cabinet de consultatii gastroenterologie si hepatologie in Clinica Sante din Bucuresti.
Ce bolnavi vin la consultatii?
Cam 90% dintre bolnavii pe care ii vad la cabinet nu au fost niciodata la mine la spital, iar 10% sunt o parte dintre bolnavii pe care i-am urmarit si la spital (ceilalti au ramas in urmarirea spitalului).
Multi dintre bolnavi au mai fost si la alti medici si vor o a doua opinie medicala, , unii vin din alte tari (evident sunt romani) unde locuiesc acum, si nu prea sau adaptat la asistenta medicala de acolo (in special din Anglia, Germania, Suedia, Norvegia, Irlanda, Moldova, SUA, Canada, si mult mai putini din Franta, Spania sau Italia).
Foarte multi sunt tineri, unii studenti, cu probleme nu foarte grave dar persistente, dar vad si pacienti cu mari probleme de sanatate, in special bolnavi hepatici.
Cel mai des solicita consultatii bolnavi cu gastrita, probleme cu colecistul – frecvent pietre la fiere-ulcer, boala de reflux gastroesofagian, ciroza, steatoza hepatica, hepatita cronica virala B sau C, dar deseori nu au un diagnostic si vin pentru simptome persistente- dureri abdominala, balonare, diaree sau constipatie, scadere in greutate, scaune cu sange, greata, transaminaze mari, noduli in ficat sau modificari de fiere gasite la ecografie, etc.
Ma asteptam ca, dupa ce am vazut zeci de ani bolnavi cu cela mai diverse, grave si ciudate boli in spitalul Fundeni, activitatea de acum sa mi se para banala si plictisitoare. Partea interesanta este ca acum activitatea mi se pare parca mai atractiva, asta pentru ca am timp suficient sa cunosc in detaliu situatia medicala a bolnavilor si sa cunosc si omul nu numai bolnavul si pe de alta parte, bolile fiind mai putin grave, bolnavii pleaca mai ….veseli de la mine, este desigur mai placut sa dai vesti bune decat proaste…
Datorita numarului mare de solicitari la cabinet, perioada de asteptare este de 5-15 zile de la solicitare. In caz de urgenta, incercam sa face programarea cat mai repede, uneori chiar in ziua solicitarii, pe locurile celor care- din diferite motive- nu pot veni la consult (de obicei este un astfel de loc zilnic).
Activitate pe net
De peste 10 ani am mai multe siteuri care ofera gratuit informatii medicale celor interesati in mii de articole redactate la un nivel de intelegere mediu www.hepatite.ro, www.despreboli.ro, www.clinicagastroenterologie.ro, www.hepatolog.ro si www.helpme.ro. Sunt mii de ore de munca de adunare a materialelor, redactare, verificare si reverificare a textelor si punere la zi a articolelor medicale (care trebuiesc aduse la zi permanent).
Va urez sanatate maxima si… sa nu aveti nevoie de medic, decat pentru controalele de rutina
anatate, programarea se face la numarul de telefon de pe site 0758 751 841, sau direct apasand butonul din josul ecranului stanga al telefonului mobil.
buna ziua de cateva zile ma doare capul,ceafa,transpir noaptea si ma simt foarte obosita dimineata de exemplu nici nu ma pot trezi imi este tot timpul somn si aseara a fost din ce in ce mai rau ma doare capul foarte agresiv simt tot timpul cald nu ma simt bine deloc.sunt foarte moale.ma doare si spatele….banuiam ca ar fi de la mestruazie ca mia venit ieri dar sunt de vreao saptamana de cand ma simt asa si nu stiu ce sa fac sa ma duc la doctorul de familie.sau sa nu astept pana luni sa ma duc la urgenze.sunt o fata de 26 ani care nu am avut pana acum nici o problema de sanatate doar ca luna trecuta ma durea talpa la picior si degetul mic si chiar mi se si umfla si am luat medrol si mia trecut.multumesc mult astept mesajul dumneavoastra
Buna seara,
Va rog frumos sa-mi interpretati si mie rezultatul RMN-ului,
Am atasat rezultatul si Concluziile:
Examenul IRM inainte si dupa administrarea de substanta paramagnetina la nivelul peretelui toracic, coroborat si cu examen CT evidentiaza:
-imagini micronodulare,nodulare si liniare, hiperdense,delimitand si doua trei inagini cavitare(dimensiuni de 1-1.5cm diametrul) situate aplical in stanga si periferic, unele subpleural la nivelul segmentelor posterioare LI bilatreral(dreapta~stanga).
-reactie lichidiana pleurala in cantitate mica la baza si periferia hemitoracelui drept cu atelectazii lamerale, limitate la nivelul segmentelor postero-bazal LID.
-colectie de aproximativ 1.8/5.8 cm in plan axial, cu gadolinofie periferica, dezvoltata la nivelul peretelui postero-lateral toracic,in 1/2 inferioara hemitorace drept cu disociereafibrelor musculare intercostale si cu aparenta la m.latisimus dorsi de partea dreapta.
-cateva imagini limfoganglionare infracentimetrice(maxim7-8mm) axial bilateral(dreapta~stanga) si paratraheral in drepta.nu se evidentiaza adenopatii cu caracter patologic axiale, mediastinale sau subdiafragmatice.
-ficat,splina,glande suprarenale cu aspect si dimensiuni in limite normale pe sectiunile executate.
-nu se evidentiaza modificari de structura osoasa la nivelul segmentelor osoase din regiunile examinate.
-hernie gastrica transhiatala de aproximativ 3 cm in diametru.
Concluzii:
Colectie perete postero-lateral hemitorace drept ib 1/2 inferioara.
Pleurezie in cantitate mica postero-bazal in dreapta cu atelectazii lamelare la nivelulsegmentului postero-bazal LID.
Leziuni pleuro-pulmonar cu aspect sechelar(asociind in doua mici imagini cavitare) apical in stanga.
Hernie gastrica transhiatala.
O seara buna.
http://www.despreboli.ro/analize-si-explorari-medicale/2010/interpretul-dvs-preferat-cel-care-face-interpretarea-analizelor-medicale-4683/
Buna seara,
Daca medicii din Alexandria, ma lamureau cu diagnosticul dat de rmn cu ct, atunci nu mai apelam la dumneavoastra.Nu am fost sa fac rmn ul fara trimitere de la medic.
Credeam ca la dumneavostra gasesc raspunsul ….
Va multumesc,
buna ziua,
pe fratele meu -55 ani il suspectez de o boala de inima, dar tensiunea , si ekg au iesit bine o data a fost la analize .totusi , ieri pe caldura si oboseala a avut greata si stare proasta generala. tatal nostru a facut avc la 57 ani , si mama infarct .. va rog, cum descoperim daca are inima sau vasele bolnave- o analiza mai exacta?
multumesc mult