Dr Ditoiu AV, medic gastroenterolog - hepatolog Bucuresti. Cabinet privat de gastroenterologie în Clinica Sante str Magura Vulturului 87. Tel 0758 751 841

Care sunt markerii virusului B al hepatitei?

Pentru diagnosticul hepatitei cu virus B sunt utilizate unele reactii care depisteaza componentele virusului sau reactia organismului la aceste componente -markerii virali

Ce sunt markerii virali ai hepatitei B?

Exista mai multi markeri ai virusului hepatitei B:

  • unii markeri reprezinta structuri ale virusului (antigene virale sau acidul dezoxiribonucleic=ADN viral)
  • alti markeri sunt anticorpii care reprezinta raspunsul de aparare imun al organismului impotriva proteinelor virusului.

Semnificatia markerilor virali B este diferita:

  • depistarea existentei unui antigen, inseamna ca virusul este in corp in acel moment
  • depistarea prezentei unui anticorp, inseamna ca virusul a fost in organism si organismul a raspuns imunologic impotriva virusului prin producerea de anticorpi; in general, productia de anticorpi a organismului duce la distrugerea virusului da catre acestia, dar uneori, virusul localizat in ficat nu poate fi distrus de anticorpi, de aceea, la analize se pot depista si anticorpi, dar si virusul, care inca mai poate fi prezent in organism.

Sunt utilizati mai multi markeri virali in aprecierea evolutiei infectiei cu virus B

  • Ce este Antigenul HBs?
    • este o proteina de la suprafata virusului B al hepatitei
    • apare la 4 saptamani de la contactul cu virusul B
    • in hepatita cronica persista mai mult de 6 luni
    • de obicei dispare in caz de vindecare dar uneori persista in organism chiar dupa vindecare, situatie numita de “purtator sanatos (inactiv) de virus B hepatitic”. Mentionez ca chiar la persoanele cu AgHBs absent si Ac anti HBSs si veiremie nedetectabila, exista riscul persistentei virusului in ficat, cu riscul reaparitiei hepatitei, dar, si mai grav, a cancerului de ficat.
  • Ce sunt anticorpii HBs?
    • sunt anticorpii impotriva unei proteine,  s a virusului
    • acesti anticorpi apar atunci cand se elimina virusul din corp, dar si in cazul vaccinarii;
    • prezenta anticorpilor s in organism, NU inseamna ca ai virusul, ci ca ai anticorpi impotriva virusului, obtinuti prin vindecarea unei hepatite, sau in urma vaccinarii impotriva virusului B
    • cine are acesti anticorpi, poate fi imun la virusul hepatitei B – exista mai multe variante posibile:
      1. Concentratia anticorpilor HBs > 100mUI/ml = vaccinare eficienta (sau imunitate obtinuta prin boala), ce ofera protectie
      2. Concentratia anticorpilor 10-100mUI/ml = raspuns prezent la vaccin, dar slab, sau imunitate obtinuta prin boala mult mai veche, cu pierderea unei mari parti din anticorpi; este nevoie repetarea unei singure doze de vaccin.
      3. Concentratia anticorpilor <10mUI/ml= raspuns la vaccinare insuficient, ce nu ofera protectie,sau imunitate obtinuta prin boala foarte  veche, cu pierderea majoritatii  anticorpilor; in aceasta situatie, se poate proceda astfel:
        1. mai intai trebuie exclusa existenta infectiei cu virus hepatitic B, iar daca aceasta nu exista, se reface vaccinarea cu alte trei doze, urmata de re-determinarea concentratiei anticorpilor la minimum o luna dupa ultima doza de vaccin;
        2. daca nici in acest caz concentratia anticorpilor impotriva AgHBs nu este suficient de mare (adica este sub 10mUI/ml), se poate face administrarea de doze mari de vaccin intradermic;
        3. daca nici in aceasta situatie nu se obtine raspuns bun, ultima alternativa este de a se adminsitra imunoglobuline impotriva virusului hepatitei B, daca apare o situatie de expunere la acest virus.
  • Ce este antigenul HBc ?
    • este o substanta care se gaseste in interiorul virusului
    • prezenta sa arata ca virusul este prezent in interiorul organismului uman, in sange si ficat
  • Ce inseamna anticorpii impotriva HBc ?
    • sunt anticorpii impotriva proteinei c
    • prezenta lor nu inseamna vindecarea hepatitei, decat daca se asociaza si cu prezenta AcHBs
    • sunt doua tipuri de anticorpi anti HBC
      • Anti HBc IgM, care arata un contact recent cu virusul hepatitei B (infectie acuta) de cel mult 6 luni
      • Anti HBc IgG, care arata o infectie veche (cronica ) cu virusul hepatitei B , si fata de cel anterior, persista toata viata (nu numai 6 luni)
  • Ce este antigenul HBe =?
    • este o proteina a virusului hepatitei B
    • se gaseste in sange doar daca este prezent si virusul
    • de obicei dispare la vindecarea bolii;
    • exista si variante de virus hepatitic B fara acest antigen (mutanti), destul de frecvente si in Romania, mai ales daca ai facut tratament cu lamivudina.
  • Ce sunti Anticorpii impotriva HBe ?
    • sunt anticoprii impotriva proteinei e a virusului B
    • aparitia lor intr-o hepatita acuta inseamana vindecarea bolii
    • persista o perioada indelungata in sange
    • aparitia lor intr-o hepatita cronica poate insemna vindecarea sau lipsa de inmultire a virusului.
  • ADN-VHB reprezinta acidul nucleic al virusului B
    • detectia ADN VHB  in sange inseamna prezenta virusului
    • in functie de concentratia sa (numita si viremie), se poate spune ca persoana are
      • Hepatita cronica cu virus B, daca concentratia >2.000ui/ml
      • Purtator inactiv de virus B, daca concentratia<2.000ui/ml
      • Hepatita B oculta, daca concentratia este <200ui/ml

In tabelul de mai jos este sintetizata asocierea unora dintre markerii virali descrisi anterior:

 AgHBs
Anti-HBs
Anti-Hbc (total)
Anti-HBc IgM
AgHBe
Anti-HBe
ADN -HBV
Interpretare
+
Ce trebuie facut
–
 +
+
+
+
 +
Faza initiala a hepatitei acute cu virus B
Tratament boli infectioase
+
Ce tebuie facut
–
+
+
–
+
–
Faza tarzie a hepatitei acute cu virus B
Tratament boli infectioase
+

Ce tebuie facut
 – – – – – –
Purtator “sanatos” de virus B

Supraveghere medicala ALT
–
Ce tebuie facut
+
+
–
–
+
–
Vindecare aparenta cu imunitate
Supraveghere medicala
–
Ce tebuie facut
+
–
–
–
–
–
Vaccinare eficienta
Nimic
+
Ce tebuie facut
–
+
–
+
–
+
Infectie cronica cu inmultirea virusului
Tratament antiviral
+
Ce tebuie facut
–
+
–
–
+
–
Infectie cronica fara inmultirea virusului
Urmarire hepatologica periodica datorita riscurilor
 
–
Ce tebuie facut
–
+
–
–
+ sau –
–
Vindecare Rezultat fals pozitiv Infectie cronica
Urmarire periodica la hepatolog datorita riscurilor

ATENTIONARE

Date stiintifice recente arata ca in cazul infectiei cu virus B exista riscuri chiar in forma de „hepatita oculta cu virus B” este definita prin urmatoarele criterii:

  • prezenta ADN VHB in sange in cantitate minima <200ui/l sau
  • prezenta ADN viral in ficat (detectabil la punctia biopsie hepatica sub forma de cccADN); acest ADN viral se poate integra in ADN-ul celule ficatului, iar modificarea acestei structuri poate duce la aparitia de celeule hepatice anormale, unele atat de anormale incat nu mai raspund la comenzile organismului si se inmultesc fara control,
  • absenta AgHBs
  • transaminaze normale

Din schema alturata reiese ca poti avea virus B in ficat, chiar daca ai viremia nedetectabila si ai anticorpi antiHBs si antiHBc. Disparitia infectiei cu virus B dovedita prin analize de sange, nu inseamna si disparitia virusului din ficat, adica lipsa oricarui risc pentru o boala de ficat, tocmai de aceea este bine ca bolnavul cu hepatita cronica cu virus B sau C sa fie urmarit de un medic de boli de ficat, nu de boli infectioase.  Deci orice persoana care a avut o infectie cu virusul hepatitei B, chiar considerat vindecata infectia cu sau fara tratament, trebuie urmarita hepatologic sau gastroenterologic periodic, datorita persistentei posibile a virusului in ficat cu riscurile reaparitiei HEPATITEI CRONICE SAU A CANCERULUI DE FICAT.

Aveti aici sursa informatiei de mai sus

Daca aveti probleme de genul celor descrise in articolul pe care tocmai l-ati citit nu trebuie sa fiti nici disperat, dar nici sa amanati la nesfarsit lamurirea problemei, cel mai intelept este sa cautati un specialist competent pentru o evaluare corecta a situatiei, amanarea avand deseori consecinte neplacute, uneori ireversibile. Nu mergi la mecanic cand a crapat motorul masinii, ci cand ai vazut prima picatura de ulei scursa sub motor. Este normal sa avem aceeasi grija si de organismul nostru, mai ales ca …. nu avem piese de schimb. Orice persoana bolnava  are probleme medicale … personale, care nu se evalueaza si trateaza .. la gramada, la fel pentru toti, ci conform caracteristicilor organismului sau si a bolii sale.Va spun din experienta mea medicala de aproape 40 de ani ca pentru orice problema medicala exista un specialist potrivit care sa va ajute.

Despre mine

Sunt Dr Ditoiu M Alecse Valerian, medic primar boli interne, gastroenterologie, hepatologie si endoscopie digestiva, sunt doctor in medicina.

Dupa terminarea facultatii cu summa cum laude, primul pe tara cu medica generala zece (sef de promotie), am facut

  • 3 ani de stagiatura in Bucuresti,
  • 3 ani la tara la dispensar
  • apoi am intrat prin concursuri succesive la Centrala Industriei Medicamentelor si Preparatelor Cosmetice, Institutul National de Expertiza Medicala si Recuperarea Capacitatii de munca, Institutul national de Medicina Sportiva, Universitatea de Medicina si Farmacie „Carol Davila” Bucuresti si Institutul clinic Fundeni Bucuresti.

La Universitatea de Medicina si Farmacie „Carol Davila” Bucuresti si Institutul clinic Fundeni Bucuresti am luctat cca 30 de ani, adica pana in iunie 2019.

In cel mai mare spital din Romania, Spitalul Fundeni am ingrijit tot ce se poate, cazuri de complexitate diferita – de la cele mai simple, pana la complicatii extreme- specifice acestei institutii medicale.

La Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila” Bucuresti timp de 30 de ani  am pregatit pentru profesia medicala mii de studenti la medicina (unii au ajuns acum profesori, sefi de sectie sau directori de spital), medicii rezidenti si specialisti.

Unde lucrez acum?

In prezent imi folosesc aceasta vasta experienta medicala avand un cabinet de consultatii gastroenterologie si hepatologie in Clinica Sante din Bucuresti.

Ce bolnavi vin la consultatii?

Cam 90% dintre bolnavii pe care ii vad la cabinet nu au fost niciodata la mine la spital, iar 10% sunt o parte dintre bolnavii pe care i-am urmarit si la spital (ceilalti au ramas in urmarirea spitalului).

Multi dintre bolnavi au mai fost si la alti medici si vor o a doua opinie medicala, , unii vin din alte tari (evident sunt romani) unde locuiesc acum, si nu prea sau adaptat la asistenta medicala de acolo (in special din Anglia, Germania, Suedia, Norvegia, Irlanda, Moldova, SUA, Canada, si mult mai putini din Franta, Spania sau Italia).

Foarte multi sunt tineri, unii studenti, cu probleme nu foarte grave dar persistente, dar vad si pacienti cu mari probleme de sanatate, in special bolnavi hepatici.

Cel mai des solicita consultatii bolnavi cu gastrita, probleme cu colecistul – frecvent pietre la fiere-ulcer, boala de reflux gastroesofagian, ciroza, steatoza hepatica, hepatita cronica virala B sau C, dar deseori nu au un diagnostic si vin pentru simptome persistente- dureri abdominala, balonare, diaree sau constipatie, scadere in greutate, scaune cu sange, greata, transaminaze mari, noduli in ficat sau modificari de fiere gasite la ecografie, etc.

Ma asteptam ca, dupa ce am vazut zeci de ani bolnavi cu cela mai diverse, grave si ciudate boli in spitalul Fundeni, activitatea de acum sa mi se para banala si plictisitoare. Partea interesanta este ca acum activitatea mi se pare parca mai atractiva, asta pentru ca am timp suficient sa cunosc in detaliu situatia medicala a bolnavilor si sa cunosc si omul nu numai bolnavul si pe de alta parte, bolile fiind mai putin grave, bolnavii pleaca mai ….veseli de la mine, este desigur  mai placut sa dai vesti bune decat proaste…

Datorita numarului mare de solicitari la cabinet, perioada de asteptare este de 5-15 zile de la solicitare. In caz de urgenta, incercam sa face programarea cat  mai repede, uneori chiar in ziua solicitarii, pe locurile celor care- din diferite motive- nu pot veni la consult (de obicei este un astfel de loc zilnic).

Activitate pe net

De peste 10 ani am mai multe siteuri care ofera gratuit informatii medicale celor interesati in mii de articole redactate la un nivel de intelegere mediu www.hepatite.ro, www.despreboli.ro, www.clinicagastroenterologie.ro, www.hepatolog.ro  si www.helpme.ro. Sunt mii de ore de munca de adunare a materialelor, redactare, verificare si reverificare a textelor si punere la zi a articolelor medicale (care trebuiesc aduse la zi permanent).

Va urez sanatate maxima si… sa nu aveti nevoie de medic, decat pentru controalele de rutina

Pentru cei care totusi considera ca au nevoie  de experienta mea pentru o a doua opinie medicala pentru problemele de sanatate, programarea se face la numarul de telefon de pe site 0758 751 841,  sau direct apasand butonul din josul ecranului stanga al telefonului mobil.
In dreapta aveti butonul cu harta localizarii clinicii, sau prin formularul de solicitare programare on line care este in partea dreapta sus a paginii de web
Daca doriti sa gasiti informatii despre problema dvs de sanatate, tastati pe Google drditoiu si va puteti informa de pe siteu-rile mele

 

 

6 comentarii la „Care sunt markerii virusului B al hepatitei?”

  5. Buna ziua. Am fost dignosticat cu hepatita b acum 2 ani,am urmat tratament cu pegasys pina acum o luna de zile. La inceputul tratamentului am avut viremia 16 milioane copii,iar dupa terminarea tratamentului a scazut la 136 de copii. Vreau sa intreb daca e bine si am reactionat la tratament . Va multumesc.

Lasă un comentariu

programari
Catre clinica