Care sunt markerii virusului B al hepatitei?

| 5 Comentarii

Pentru diagnosticul hepatitei cu virus B sunt utilizate unele reactii care depisteaza componentele virusului sau reactia organismului la aceste componente -markerii virali

Ce sunt markerii virali ai hepatitei B?

Exista mai multi markeri ai virusului hepatitei B:

  • unii markeri reprezinta structuri ale virusului (antigene virale sau acidul dezoxiribonucleic=ADN viral)
  • alti markeri sunt anticorpii care reprezinta raspunsul de aparare imun al organismului impotriva proteinelor virusului.

Semnificatia markerilor virali B este diferita:

  • depistarea existentei unui antigen, inseamna ca virusul este in corp in acel moment
  • depistarea prezentei unui anticorp, inseamna ca virusul a fost in organism si organismul a raspuns imunologic impotriva virusului prin producerea de anticorpi; in general, productia de anticorpi a organismului duce la distrugerea virusului da catre acestia, dar uneori, virusul localizat in ficat nu poate fi distrus de anticorpi, de aceea, la analize se pot depista si anticorpi, dar si virusul, care inca mai poate fi prezent in organism.

Sunt utilizati mai multi markeri virali in aprecierea evolutiei infectiei cu virus B

  • Ce este Antigenul HBs?
    • este o proteina de la suprafata virusului B al hepatitei
    • apare la 4 saptamani de la contactul cu virusul B
    • in hepatita cronica persista mai mult de 6 luni
    • de obicei dispare in caz de vindecare dar uneori persista in organism chiar dupa vindecare, situatie numita de “purtator sanatos (inactiv) de virus B hepatitic”. Mentionez ca chiar la persoanele cu AgHBs absent si Ac anti HBSs si veiremie nedetectabila, exista riscul persistentei virusului in ficat, cu riscul reaparitiei hepatitei, dar, si mai grav, a cancerului de ficat.
  • Ce sunt anticorpii HBs?
    • sunt anticorpii impotriva unei proteine,  s a virusului
    • acesti anticorpi apar atunci cand se elimina virusul din corp, dar si in cazul vaccinarii;
    • prezenta anticorpilor s in organism, NU inseamna ca ai virusul, ci ca ai anticorpi impotriva virusului, obtinuti prin vindecarea unei hepatite, sau in urma vaccinarii impotriva virusului B
    • cine are acesti anticorpi, poate fi imun la virusul hepatitei B – exista mai multe variante posibile:
      1. Concentratia anticorpilor HBs > 100mUI/ml = vaccinare eficienta (sau imunitate obtinuta prin boala), ce ofera protectie
      2. Concentratia anticorpilor 10-100mUI/ml = raspuns prezent la vaccin, dar slab, sau imunitate obtinuta prin boala mult mai veche, cu pierderea unei mari parti din anticorpi; este nevoie repetarea unei singure doze de vaccin.
      3. Concentratia anticorpilor <10mUI/ml= raspuns la vaccinare insuficient, ce nu ofera protectie,sau imunitate obtinuta prin boala foarte  veche, cu pierderea majoritatii  anticorpilor; in aceasta situatie, se poate proceda astfel:
        1. mai intai trebuie exclusa existenta infectiei cu virus hepatitic B, iar daca aceasta nu exista, se reface vaccinarea cu alte trei doze, urmata de re-determinarea concentratiei anticorpilor la minimum o luna dupa ultima doza de vaccin;
        2. daca nici in acest caz concentratia anticorpilor impotriva AgHBs nu este suficient de mare (adica este sub 10mUI/ml), se poate face administrarea de doze mari de vaccin intradermic;
        3. daca nici in aceasta situatie nu se obtine raspuns bun, ultima alternativa este de a se adminsitra imunoglobuline impotriva virusului hepatitei B, daca apare o situatie de expunere la acest virus.
  • Ce este antigenul HBc ?
    • este o substanta care se gaseste in interiorul virusului
    • prezenta sa arata ca virusul este prezent in interiorul organismului uman, in sange si ficat
  • Ce inseamna anticorpii impotriva HBc ?
    • sunt anticorpii impotriva proteinei c
    • prezenta lor nu inseamna vindecarea hepatitei, decat daca se asociaza si cu prezenta AcHBs
    • sunt doua tipuri de anticorpi anti HBC
      • Anti HBc IgM, care arata un contact recent cu virusul hepatitei B (infectie acuta) de cel mult 6 luni
      • Anti HBc IgG, care arata o infectie veche (cronica ) cu virusul hepatitei B , si fata de cel anterior, persista toata viata (nu numai 6 luni)
  • Ce este antigenul HBe =?
    • este o proteina a virusului hepatitei B
    • se gaseste in sange doar daca este prezent si virusul
    • de obicei dispare la vindecarea bolii;
    • exista si variante de virus hepatitic B fara acest antigen (mutanti), destul de frecvente si in Romania, mai ales daca ai facut tratament cu lamivudina.
  • Ce sunti Anticorpii impotriva HBe ?
    • sunt anticoprii impotriva proteinei e a virusului B
    • aparitia lor intr-o hepatita acuta inseamana vindecarea bolii
    • persista o perioada indelungata in sange
    • aparitia lor intr-o hepatita cronica poate insemna vindecarea sau lipsa de inmultire a virusului.
  • ADN-VHB reprezinta acidul nucleic al virusului B
    • detectia ADN VHB  in sange inseamna prezenta virusului
    • in functie de concentratia sa (numita si viremie), se poate spune ca persoana are
      • Hepatita cronica cu virus B, daca concentratia >2.000ui/ml
      • Purtator inactiv de virus B, daca concentratia<2.000ui/ml
      • Hepatita B oculta, daca concentratia este <200ui/ml

In tabelul de mai jos este sintetizata asocierea unora dintre markerii virali descrisi anterior:

 AgHBs 
Anti-HBs
Anti-Hbc (total)
Anti-HBc IgM
AgHBe
Anti-HBe
ADN -HBV
Interpretare
+
Ce trebuie facut
+
+
+
+
+
Faza initiala a hepatitei acute cu virus B
Tratament boli infectioase
+
Ce tebuie facut
+
+
+
Faza tarzie a hepatitei acute cu virus B
Tratament boli infectioase
+

Ce tebuie facut
Purtator “sanatos” de virus B

Supraveghere medicala ALT

Ce tebuie facut
+
+
+
Vindecare aparenta cu imunitate
Supraveghere medicala
Ce tebuie facut
+
Vaccinare eficienta
Nimic
+
Ce tebuie facut
+
+
+
Infectie cronica cu inmultirea virusului
Tratament antiviral
+
Ce tebuie facut
+
+
Infectie cronica fara inmultirea virusului
Urmarire hepatologica periodica datorita riscurilor

Ce tebuie facut
+
+ sau –
Vindecare Rezultat fals pozitiv Infectie cronica
Urmarire periodica la hepatolog datorita riscurilor

ATENTIONARE

Date stiintifice recente arata ca in cazul infectiei cu virus B exista riscuri chiar in forma de „hepatita oculta cu virus B” este definita prin urmatoarele criterii:

  • prezenta ADN VHB in sange in cantitate minima <200ui/l sauInfectia cu virusul B si cancerul de ficat
  • prezenta ADN viral in ficat (detectabil la punctia biopsie hepatica sub forma de cccADN); acest ADN viral se poate integra in ADN-ul celule ficatului, iar modificarea acestei structuri poate duce la aparitia de celeule hepatice anormale, unele atat de anormale incat nu mai raspund la comenzile organismului si se inmultesc fara control,
  • absenta AgHBs
  • transaminaze normale

Din schema alturata reiese ca poti avea virus B in ficat, chiar daca ai viremia nedetectabila si ai anticorpi antiHBs si antiHBc. Disparitia infectiei cu virus B dovedita prin analize de sange, nu inseamna si disparitia virusului din ficat, adica lipsa oricarui risc pentru o boala de ficat, tocmai de aceea este bine ca bolnavul cu hepatita cronica cu virus B sau C sa fie urmarit de un medic de boli de ficat, nu de boli infectioase.  Deci orice persoana care a avut o infectie cu virusul hepatitei B, chiar considerat vindecata infectia cu sau fara tratament, trebuie urmarita hepatologic sau gastroenterologic periodic, datorita persistentei posibile a virusului in ficat cu riscurile reaparitiei HEPATITEI CRONICE SAU A CANCERULUI DE FICAT.

Aveti aici sursa informatiei de mai sus

Daca aveti probleme de genul celor descrise in articolul pe care tocmai l-ati citit nu trebuie sa fiti nici disperat, dar nici sa amanati la nesfarsit lamurirea problemei, cel mai intelept este sa cautati un specialist competent pentru o evaluare corecta a situatiei, amanarea avand deseori consecinte neplacute, uneori ireversibile. Nu mergi la mecanic cand a crapat motorul masinii, ci cand ai vazut prima picatura de ulei scursa sub motor. Este normal sa avem aceeasi grija si de organismul nostru, mai ales ca …. nu avem piese de schimb. Orice persoana bolnava  are probleme medicale … personale, care nu se evalueaza si trateaza .. la gramada, la fel pentru toti, ci conform caracteristicilor organismului sau si a bolii sale.Va spun din experienta mea medicala de aproape 35 de ani ca pentru orice problema medicala exista un specialist potrivit care sa va ajute.

Inapoi la prima pagina cv dr Ditoiu

 

Autor: Dr Ditoiu Alecse Valerian

Absolvent al Facultatii de Medicina Generala a Universitatii de Medicina si Farmacie “Gr T Popa” Iasi cu "magna cum laude", sef de promotie (media generala 10) . De-a lungul anilor am fost medic stagiar la spitalele Cantacuzino, Colentina, medic medicina generala la dispensarul rural Dorobantu Jud Calarasi medic rezident in specialitatea expertiza medicala si recuperarea capacitatii de munca la Institutul National de Expertiza Medicala si Recuperarea Capacitatii de munca Bucuresti, medic cercetator stiintific in specialitatea medicina interna la Institutul National de Medicina Sportiva Bucuresti , medic rezident prin concurs la spitalele Cantacuzino, Carol Davila, Colentina si Fundeni din Bucuresti. In prezent sunt medic primar boli interne, gastroenterologie si hepatologie , specializare in endoscopie digestiva superioara colonoscopie la Institutul clinic Fundeni si secretar General al Asociatiei Romane pentru Studiul Ficatului (asociatia profesionala a medicilor hepatologi din Romania). In peste 30 de ani de practica medicala am efectuat cca 100. 00 de consultatii medicale , 40.000 endoscopii digestive superioare , 10.000 de colonoscopii si peste 1000 de biopsii hepatice

5 Comentarii

  1. Ce inseamna cind in singe Anti HBs – 207,9iu/l?

  2. Purtatorul sanatos de virus B poate avea si fibroza f1 sau mai mult?

  3. am fost depistata cu hepatita Bs Ab 62,27 în urma unor analize va rog din suflet sa ma ajutati cu un raspuns

  4. Buna ziua. Am fost dignosticat cu hepatita b acum 2 ani,am urmat tratament cu pegasys pina acum o luna de zile. La inceputul tratamentului am avut viremia 16 milioane copii,iar dupa terminarea tratamentului a scazut la 136 de copii. Vreau sa intreb daca e bine si am reactionat la tratament . Va multumesc.

Lasă un răspuns

Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *.