Dr Ditoiu AV, medic gastroenterolog - hepatolog la Spitalul Fundeni, Sef de lucrari la Universitatea de medicina si Farmacie Carol Davila Bucuresti. Cabinet privat de gastroenterologie
Analize pentru virusul hepatitei C

Analize pentru virusul hepatitei C

Infectia hepatica cu virus C este destul de raspandita in Romania, dar nu este obligatoriu ca toata lumea sa isi caute acest virus, facand o determinare de Ac VHC. Sunt unele situatii in care aceasta determinare trebuie facuta.

Teoretic, trebuie sa va controlati sa vedeti daca aveti virusul hepatitei c, daca sunteti in una dintre urmatoarele situatii:

  • Ati facut transfuzii de sange inainte de 1992
  • Aveti transaminazele marite de cauza necunoscuta
  • Faceti hemodializa
  • Aveti hemofilie
  • Partenerul de viata (sotul sau sotia) are virusul hepatitei C
  • Aveti virusul HIV (cele doua virusuri se asociaza destul de frecvent)
  • Aveti mama cu virus hepatitic C
  • Ati venit in contact cu sangele unei persoane care are virusul hepatitei C
  • Ati facut un transplant de tesuturi sau organe inainte de 1992
  • Folositi droguri iv sau intranazal
  • Aveti tatuaje sau piercinguri puse intr-un cabinet
  • Ati facut acupunctura cu mai multi ani inainte
  • Lucrati in sistemul medical
  • Inainte de incarcerare
  • Aveti hepatita cronica de cauza neprecizata
  • Exista situatia de a dona un organ
  • Ati avut mai mult de 5 parteneri sexuali sau ati facut sex cu prostituate

Infectia cu virusul c inseamna hepatita?

Infectie cu virusul C se poate insoti de hepatita sau nu, ficatul poate sa fie sanatos.

De aceea, referitor la acest virus, sunt de lamurit doua probleme:

  1. Daca virusul de insmulteste sau nu
  2. Daca virusul a imbolnavit ficatu lsau nu

Cum se pune diagnosticul de hepatita cu virus C?

In hepatita cronica cu virus C diagnosticul este imposibil de pus pe baza simptomelor, pentru ca ele sunt nespecifice, se pot intalni si in alte boli, diagnosticul de hepatita cu virus C se pune pe baza unor analize biochimice, a determinarilor virusale si biopsiei hepatice sau testelor echivalente – fibrotest, fibromax, fibroscan, etc.

Analize de sange in hepatita C

Daca exista suspiciunea de hepatita cu virus C medicul gastroenterolog sau hepatolog   poate prescrie unele dintre urmatoarele analize de sange

  • Transaminazele, ALT si AST, sunt crescute de 1-5 ori peste limita normala, cresterea lor fiind persistenta tip de cel putin sase lun
  • Alaninaminotransferaza (ALT) este de obicei mai crecuta decat aspartat aminotransferaza (AST) in hepatita cronica, raportul lor apropiindu-se de normal la evolutia catre ciroza hepatica
  • Fosfataza alcalina si gamma glutamil transpeptidaza (GGT) sunt de obicei normale; daca sunt crescute poate fi un indicator de colestaza (creste si colesterolul si eventual bilirubina) sau de ciroza.
  • Lacticodehidrogenaza (LDH) si creatinfosfokinaza (CPK) sunt de obicei normale
  • Fierul seric si feritina serica pot fi usor crescute
  • Trombocitele, leucocitele, albumina serica si protrombina sunt normale, scaderea lor fiind un semn de ciroza
  • Cresterea gamaglubulinelor serice, a imunoglobulinelor nu este prezenta in hepatita cronica, dar sunt prezente in ciroza hepatica.

Care sunt markerii pentru virusul C

In mod obisnuit medicul gastroenterolog sau hepatolog se foloseste pentru diagnosticul hepatitei C de urmatorii markeri virali

  • Ac VHC = anticorpii impotriva virusului hepatitic C, semnifica faptul ca ati avut virusul C si organismul a reactionat prin producerea de anticorpi; nu insemna neaparat ca virusul mai exista in organism si si ca se inmulteste
  • RNA-VHC – (viremia) reprezinta detectarea acidului nucleic al virusului, depisarea sa insemana ca virusul este in corp si ca trebuie tratat.
  • Uneori este necesara genotiparea virusului

Stii ca ai virusul hepatitei C, dar sigur ficatul este bolnav? Cum afli daca ficatul este bolnav sau sanatos?

Este posibil sa ai virusul hepatitei C iar ficatul sa fie sanatos sau mai mult sau mai putin bolnav

De aceea, petrru a aprecia gradul de imbolnavire a ficatului medicul gastroenterolog sau hepatolog se foloseste de unele teste specifice de esplorare a ficatului

Biopsia hepatica in hepatita C

Studiul preparatelor histologice obtinute prin biopsie hepatica, este facut  (in principiu) pentru a evalua fibroza hepatica (F, fibroza reprezentand modalitatea de “vindecare” a leziunilor hepatice, cea mai avansata fibroza fiind in ciroza) si activitatea inflamatorie (A, care evalueaza reactia de aparare a ficatului la diferite injurii- virusuri, toxice, fenomene autoimune, etc) dar si existenta unor celule anormale (canceroase de exemplu sau adipoase), a depneurii unor substante in ficat (glicogea, fier, cupru) sau a altor modificari.

Biopsia hepatica in hepatita cu virus C poate arata:

  • distrugerea unor celule hepatice (necroza hepatocitara)
  • inflamatie = raspunsul organismului impotriva virusului; inflamatia poate fi localizata in diferite segmente structurale ale ficatului
  • fibroza = reactia de reparare a organismului dupa distrugerea celulelor hepatice si inflamatie; fibroza se poate clasifica in 4 stadii (0-4) o fibroza avansata (stadiul 4) poate semnifica prezenta cirozei hepatice.
In hepatita C in Europa se foloseste pentru a o stadializa la biopsie scorul Metavir, care apreciaza daca ficatu leste inflamat, si daca aceasta inflamatie duce catre ciroza hepatica (daca ficatu lse fibrozeaza)

FIBROZA HEPATICA poate fi mai mult sau mai putin evoluata, astfel

  • F 0=Absenta fibrozei
  • F1 = Fibroza portala stelata fara septe
  • F2 = Fibroza portala cu septe rare
  • F3 = Fibroza portala cu septe
  • F4 = Ciroza

ACTIVITATEA INFLAMATORIE a ficatului cauzata de existenta virusului in ficat, poate fi diferita

  • A0 : fără activitate
  • A1 : activitate minimă
  • A2 : activitate importantă
  • A3 : activitate severă

Alte metode de evaluare a starii ficatului in infectia cu virusul hepatitei  C

Biopsia hepatica se face de mai multe decenii, fiind o explorare relativ sigura; deoarece multe persoane se tem de aceasta explorare, mai ales datorita durerii (de altfel moderate, deoarece se face anestezie), s-a cautat gasirea unei formule de calcul prin care sa se estimeze indirect gradul de fibroza si inflamatie a ficatului.

Evaluarea bolii de ficat prin analize

Existe numeroase teste noninvazive (markeri serici) de evaluare a fibrozei si inflamatiei hepatice elaborate de-a lungul anilor prin luarea in calcul a diferite analize, cu prelucrarea matematica a rezultatelor, cele mai folosite fiind fibrotest sau fibromax

Una din formulele de calcul folosite curent in Romania numita fibrotest  utilizeaza 6 analize de sange obisnuite, valoarea lor fiind supusa unei formule de calcul matematic, parametrii folositi in calcul fiind:

  • Alfa2-Macroglobulina
  • Haptoglobina
  • Apolipoproteina A1
  • Gama-glutamil transpeptidaza (GGT)
  • Bilirubina totala
  • TGP / ALAT

In afara de cele sase rezultate ale analizelor, mai sunt luate in calcul varsta si sexul pacientului.

Pentru elaborarea acestei formule, initial au fost studiati pacienti cu biopsie hepatica si analizele mentionate, si comparand cele doua tipuri de explorari, a fost elaborata o formula de calcul, care sa permita deducerea indirecta a gradului de afectare hepatica, fara a mai face biopsie hepatica.

Rezultatul explorariilor de laborator  este convertit intr-un scor de la 0 la 1, graficul fiind colorat in functie de  severitatea fibrozei sau activitatii inflamatorii , in paralel fiind prezentata si o estimare histologica conform scorului METAVIR (cu fibroza F0- F4, A0-3). Este evident ca modificarea unei analize se reflecta in modificarea scorului de inflamatie sau fibroza a testului, uneori acest rezultat fiind fals pozitiv (aratand o afectare hepatica mai mare decat cea reala estimata prin biopsia hepatica).

Exista dezavantaje in evaluarea fibrozei  si inflamatiei ficatului prin Fibrotest/ Actitest/Fibromax

Desi pare o metoda mai putin traumatizanta (se recolteaza doar sange), evaluarea fibrozei hepatice prin analize de sange are si destul de multe dezavantaje:

  • Este o analiza relativ scumpa, si nu este decontata de Casa de Asigurari de Sanatate
  • Pana la 5% din cazuri nu pot fi interpretate.
  • In 25% din cazuri exista discordanta (mai mic sau mai mare) intre fibrotest si biopsia hepatica; se considera ca cu cat fragmentul de biopsie este mai mare, cu atat diagnosticul este mai corect; la un fragment de biopsie sub 25mm, fibrotestul si actitestul dau rezultate mai corecte, iar la un fragment de biopsie mai mare de 25mm, biopsia da diagnostic mai sigur; de obicei fragmentele de biopsie hepatica sunt de peste 30mm
  • In afara indicatiilor de explorare (hepatitele virale B,C,D, hepatita alcoolica sau toxica, steatoza hepatica) metoda nu este operanta in alte situatii, neputand sa puna diagnosticul de tumora hepatica, sau modificari histologice ale unor noduli hepatici.
  • Metodele serice permit diagnosticul de ciroza dar fac mai greu diferentierea dintre diferitele stadii vecine ale hepatitei cronice (adica pot confunda o fibroza 1 cu una 2 sau invers)
  • Asa cum am mentionat deja, Fibrotest poate da rezultate neconcludente fals pozitive (supraestimeaza gravitatea bolii de ficat) in caz de:
    • Cresterea transaminazelor  sau GGT de alte cauze decat o boala hepatica cronica – hepatita acuta virala sau de alte cauze -medicamentoasa, alcoolica, toxica
    • Cresterea bilirubinei din alte cauze decat boli inflamatorii hepatice – hemoliză severa, icter mecanic, sindrom Gilbert, etc
    • Modificarile analizelor care apar intr-un sindrom inflamator acut

Evaluarea fibrozei hepatice cu ultrasunete – un fel de ecografie sau RMN

Evaluarea fibrozei hepatice fara biopsie se poate face – in afara de analize- si prin alte metode:

  • Fibroscan
  • Elastografie in timp real
  • RMN cu dublu contrast cu gadolinium

Fiecare dintre metodele mentionate (biopsie, markeri serici, elastografie sau RMN) are avantaje si dezavantaje, iar in cazurile litigioase, in final tot biopsia hepatica lamureste lucrurile

Daca cele scrise mai sus v-au ajutat, este bine, inseamna ca nu am pierdut degeaba sute de ore ca sa scriu materialele medicale postate pe net si sa raspund la intrebarile pacientilor in loc sa odihnesc sau sa  ma plimb.

Am virusul C ce as putea face ca sa ma lamuresc de ce am balonare, ce analize sa fac, la ce specialitate sa ma adresez, imi este frica sa nu am ciroza?

In principiu daca ai probleme de sanatate cu sau fara simptome, normal ar fi sa stii care este cauza si gravitatea lor.Nu se poate spune care este  perioada de asteptare de cand apar simptomele pana cand  trebuie sa te ingrijorezi sau durata a simptomelor care ar trebui sa va ingrijoreze deoarece situatie difera de la bolnav la bolnav. In principiu, majoritatea bolilor digestive nu reprezinta o urgenta medicala, problema poate fi ca aceleasi simptome dau si numeroase boli  – de fiere, ficat, stomac sau colon, de aceea sunt posibile confuziile de diagnostic. Riscul cel mai mare este ca o boala sa para a avea o evolutie blanda cel putin o perioada de timp, apoi evolutia sa se agraveze, facand necesar consultul medical pentru precizarea diagnosticului corect. Dupa aprecierea corecta a diagnosticului si gravitatii bolii, urmarirea de catre medic este mai..laxa, in functie de pacient. fiecare caz se evolueaza in felul lui, (vad destul de des pacienti cu boli serioase diagnosticate intamplator, in lipsa oricaror simptome ingrijoratoare).

Pentru linistea dvs cred ca este mai bine sa faceti o  evaluare medicala la un gastroenterolog cu experienta care sa arata ca nu aveti ceva ingrijorator , deci mai bine platiti o consultatie degeaba,  decat sa o faceti prea tarziu .Cel mai corect lucru este sa faci asa cum faci cand observi ca se scurge putin ulei la masina , nu o lasi sa crape motorul ci  mergi la mecanic. Este normal sa ai aceeasi grija de propriul organism, mai ales ca piesele de schimb  nu exista.. Cu bani nu poti sa iti cumperi sanatate, poti doar beneficia de o ingrijire medicala mai buna.

Care este cel mai bun tratament si regim pentru virusul C?

 

In privinta tratamentelor medicale sau regimului alimentar indicatiile  generale ca cele de pe site, sunt … generale, nu se aplica automat tuturor pacientilor cu aceea boala. Daca diagnosticul este corect,  in fiecare boala exista mai multe scheme de tratament recomandate, mai multe scheme corecte.. Problema este ca fiecare bolnav are anumite caracteristici, anumite.. sensibilitati care fac ca o schema de tratament corecta sa i se potriveasca mai bine, iar alta mai putin bine. Medicul curant trebuie sa aleaga schema care i se potriveste cel mai bine bolnavului pe care il are in fata sa. Pentru a recomanda aceasta schema terapeutica potrivita unui anumit bolnav, medicul este ajutat de lucrurile pe care le-a invatat in cei 6 ani de facultate, in anii de rezidentiat, de datele teoretice din studiile clinice, dar si mai mult il ajuta experienta medicala (ca de altfel in orice alta meserie) si luarea in calcul a tuturor caracteristicilor bolnavului pe care il consulta.

Daca toti bolnavii cu o anumita boala s-ar trata la fel, se poate lua o schema de tratament de pe internet, si se rezolva problema, fara sa iei in calcul riscurile tratamentului si ale bolii la persoana respectiva..

Despre mine

Sunt Dr Ditoiu M Alecse Valerian, medic primar boli interne, gastroenterologie, hepatologie si endoscopie digestiva, sunt doctor in medicina cu peste 37 de ani de practica medicala, incepand cu medicina de familie la tara si terminand cu doctoratul.

Am 30  de ani de experienta in cel mai mare spital din Romania, Spitalul Fundeni ingrijind cazuri de complexitate diferita – de la cele mai simple, pana la complicatii extreme- specifice acestei institutii medicale si cca 30 de ani la Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila” Bucuresti.

De peste 10 ani am mai multe siteuri care ofera gratuit informatii medicale celor interesati in mii de articole redactate la un nivel de intelegere mediu www.hepatite.ro, www.despreboli.ro, www.clinicagastroenterologie.ro si www.helpme.ro. Sunt mii de ore de munca de adunare a materialelor, redactare, verificare si reverificare a textelor si punere la zi a articolelor medicale (care trebuiesc aduse la zi permanent).De ceva timp am un cabinet de consultatii gastroenterologie si hepatologie

in clinica Sante Bucuresti.

Daca  aveti nevoie  de o a doua opinie medicala pentru problemele dvs de sanatate, puteti solicita o programare la consultatie pentru dr Ditoiu  la numarul de telefon de pe site 0758 751 841, o puteti solicita si direct apasand butonul din josul ecranului stanga al telefonului mobil. In dreapta aveti butonul cu harta localizarii clinicii, sau prin formularul de solicitare programare on line care este in partea dreapta sus a paginii de web

 

 

Un comentariu la „Analize pentru virusul hepatitei C

Lasă un comentariu

programari
Adresa clinicii