Dr Ditoiu AV, medic gastroenterolog - hepatolog la Spitalul Fundeni, Sef de lucrari la Universitatea de medicina si Farmacie Carol Davila Bucuresti. Cabinet privat de gastroenterologie
Steatoza hepatica, cauze, simptome , diagnostic, tratament , regim alimentar

Steatoza hepatica, cauze, simptome , diagnostic, tratament , regim alimentar

Dr Alecse Valerian Ditoiu, medic specialist gastroenteorlogie si hepatologie Bucuresti

Steatoza hepatica sau ficatul gras este frecvent intalnita astazi, cauza poate fi alcoolica sau non-alcoolica (diabet, obezitate, hipercolesterolmie, medicamente), poate evolua catre hepatica (steatohepatita) iar aceasta catre ciroza hepatica; pacientul cu  steatoza hepatica trebuie sa fie monitorizat de un medic hepatolog sau gastroenterolog pentru a preveni evolutia catre ciroza- detalii in articol.

Steatoza hepatica =Liver steatosis (engl)

Se intampla deseori la o ecografie sa i se spuna pacientului ca are ficatul marit sau ficatul gras, lucru care este teoretic echivalent cu steatoza hepatica (incarcarea ficatului cu grasime.

Care sunt cauzele steatozei hepatice?

Cele mai frecvente situatii in care vad bolnavi cu steatoza hepatica sunt urmatoarele

  • Consumul de alcool – conteaza mai mult sensibilitatea fiecarei persoane decat cantitatea de alcoolo consumata
  • Obezitatea- dar am vazut numeroase persoane slabe cu steatoza hepatica, unele vegetariene
  • Colesterolul crescut
  • Prezenta virusului C- poate duce la steatoza hepatica, independent de evolutia bolii de ficat datoritata inmultirii virusului C
  • Variatii rapide in greutate (atat cresterea cat si scaderea rapida in greutate, pot duce la aparitia steatozei hepatice, pentru ca metabolizarea grasimilor se face in ficat )
  • Nutritia parenterala (hranire indelungata prin perfuzii) poate duce la steatoza hepatica
  • Diabetul zaharat sua chiar predispozitia la diabet zaharat sau rude cu diabet saharat
  • Unele medicamente (in special anticonceptionalele, antiinflamatoarele, izoniazida)

  • Operatii pe tubul digestiv cu rezectii de intestin subtire
  • Sarcina
  • Substante toxice
  • Dereglarea florei intestinale

In multe cazuri vad persoane cu steatoza hepatica are aparent fara nici un factor de risc, dar , cautand cu atentie, deseori se poate descoperi cauza steatozei.

Clasificarea steatozei hepatice:

Prin prisma cauzelor steatoza hepatica (steatohepatita) se imparte in:

  • Steatoza hepatica alcoolica
  • Steatozahepatica nonalcoolica

Cum apare ficatul gras

Caloriile provenind din glucidele alimentare sunt arse la nivelul muschilor – daca se face efort muscular-, ficatului si tesutului adipos, insulina fiind un factor important care favorizeaza aceste arderi

In conditiile in care organismul primeste pe termen lung energie  mai multa (din alimente sau printr-una din situatiile de mai sus) si nu o foloseste in totalitate (datorita sedentarismului cu slaba utilizare a musculaturii ce arde caloriile), pancreasul nu mai poate secreta suficienta insulina – se epuizeaza-, si glicemia creste – vezi schema; glucoza sanguina nefolosita datorita insuficientei insulinei, se depun in ficat, tesutul adipos si muschi; astfel apare steatoza hepatica si obezitatea

Ficatul gras doare?

In conditiile in care pacientul are doar steatoza hepatica, ficatul gras nu doare, si de aceea deseori noi punem acest diagnostic intamplator cu ocazia unei ecografii, sau il punem cautandu-l la un pacient cu factorii de risc mentionati.

Simptomele steatozei hepatice

Daca pacientul are simptome nu sunt numeroase si nu sunt caracteristice (pot fi prezente si in alte boli nu numai in steatoza):

  • Durere abdominala surda
  • Oboseala, astenie
  • Scaderea apetitului sexual

Semnele ficatului gras nu sunt spectaculoase si pot fi percepute doar de medic – marirea ficatului la percutie si palpare.

Daca boala avanseaza catre ciroza, lucru perfect posibil si intalnit si de noi in practica clinica, apar semnele si  simptomele cirozei:

  • Greata
  • Marire de volum a abdomenului prin gaze sau ascita (lichid)
  • Sangerari din gingii sau hemoroizi
  • Aparitia de vanatai pe piele
  • Icter

Diagnosticul ficatului gras

Medicul hepatolog sau gastroenteorlog pune diagnosticul de ficat gras in mod  curent pe baza urmatoarelor elemente:

  1. Evidentierea cauzei (obezitate, diabet, colesterol crescut, consum de anticonceptionale etc,)
  2. Ecografie abdominala
  3. Analize de sange care arata cresterea colesterolului / trigliceridelor sau glicemiei, transaminazelor
  4. Analize care arata un consum crescut de alcool (macrocitoza, cresterea GGT, cresterea transferinei neglicozilate
  5. Biopsia hepatica sau steatotest sau fibromax sau NASH test, care arata gradul steatozei, adica cat din ficat este ocupat de grasime

Ficatul gras este periculos, se moare de steatoza hepatica?

Steatoza hepatica nu este o boala simpla, o simpla incarcare a ficatului cu grasime. Asa cum obezitatea nu este doar o problema estetica, si steatoza hepatica poate evolua spre ciroza hepatica, cu risc de a face cancer de ficat, – vezi imaginea. Sunt destul de frecvente situatiile in care o persoana trebuie sa faca transplant hepatic, exclusiv datorita urmarilor steatozei hepatice (ciroza sau cancer de ficat in special) .

Daca steatoza hepatica depistata ecografic s-a ameliorat, nu inseamna ca nu poate sa reapara, deoarece persoana respectiva are o predispozitie la aceasta afectiune.

Cum se face tratamentul  steatozei hepatice

Datorita gravitatii sale, ficatul gras trebuie tratat, deoarece fara tratament poate evolua catre steatohepatita si ciroza, cu risc de a se complica chiar cu cancer hepatic.

Tratamentul cuprinde mai multe elemente:

  1. Inlaturarea cauzei steatozei
  • Interzicerea alcoolului; este important de stiut ca intreruperea alcoolului, este de obicei urmata de regenerarea ficatului instadiul de hepatita cronica si chiar ciroza hepatica, regenerare care este functionala, cu revenirea la normal a functiilor acestuia (lucru care nu se prea intampla in cazul bolilor de ficat date de virusuri)
  • Combaterea obezitatii
  • Tratamentul diabetului zaharat
  • Tratamentului colesterolului/trigliceridelor crescute
  • Intreruperea consumului de medicamente care pot da steatoza
  • Exercitiul fizic
    2. Tratamentul propriu zis al steatozei

Sunt in studiu mai multe medicamente care se utilizeaza in tratamentul steatozei hepatice, da rezultatele sunt inca incerte:

  • Vitamina E si C
  • Ursodiol (Actigall)
  • Orlistat (Xenical),
  • Medicamente antidiabetice:
    • metformin (Glucofage)
    • pioglitazona (Actos)
    • rosiglitazona (Avandia)
    • betaina (Cistadan)

Noi evaluam situatia fiecarui caz, prescriind tratamentul individualizat in functie de aceasta evaluare.

Regimul alimentar in steatoza hepatica:

Regimul alimentar in steatoza hepatica este foarte important, aceasta fiind si principala cauza a aparitiei bolii

Sunt necesare urmatoarele restrictii:

  •  Inlaturarea  din alimenttatie a grasimilor animale
  • carne si produse de porc
  • carne de rata, gasca
  • oua
  • smantana,
  • frisca, unt, carcaval sau branzeturi grase
  • Fara alcool

Click pentru regimul alimentar

CONCLUZII:

  1. Steatoza hepatica este o boala frecventa
  2. Obezitatea, diabetul, alcoolul si virusul C sunt cele mai frecvente cauze de ficat gras
  3. Steatoza hepatica nu da simptome
  4. Diagnosticul steatozei hepatice se pune prin ecografie, RMN, fibromax si eventual biopsie
  5. In steatoza hepatica transaminazele sunt crescute
  6. Evolutia steatozei hepatice poate fi grava si, la fel ca infectia cu virusul hepatitei B sau C, poate evolua catre ciroza hepatica sau cancer de ficat.
  7. Cea mai importanta masura de tratament in steatoza hepatica este regimul alimentar si de viata

Steatoza  hepatica – FORUM

Daca la ecograf s-a descris steatoza si la RMN nu s-a descris, eu ce fac?

Faceti ce trebuie sa faca un pacient normal, sa se sfatuiasca cu medicul lui, care are responsabilitatea ingrijirii lui. Scrie pe aceasta pagina cum se pune diagnosticul de steatoza hepatica

Daca ai steatoza chiar exista riscul sa faci ciroza si si cancer, chiar daca nu ai virusuri?

Exista acest risc.

Se poate muri de steatoza hepatica?

Daca steatoza hepatica evolueaza catre ciroza si cancer de ficat, evident ca se poate si muri datorita uneia dintre aceste doua boli – sau a altei complicatii a obezitatii sau diabetului zaharat (asociate frecvent cu steatoza hepatica)

Am steatoza hepatica si ALT 174 e grav; ce trebuie sa fac?

Cititi mai sus.

Dac ai avut steatoza si ai vindecat-o, poti sa o mai faci? De ce?

Poti sa o faci din nou deoarece ramane predispozitia la boala, si uneori raman si aceeasi factori de risc

Exista vre-un risc operator suplimentar la o persoana cu steatoza?.

Vindecarea operatiilor pe ficat la cei cu steatoza se face mai greu

Am steatoza hepatica ,fiera lenesa in namol fara calculi ,pancreasul nu se vizualizeaza.Ce tratament pot urma si ce analize pot sa  fac?

Trebuie sa faceti analizele prescrise personalizat cazului dvs de catre medicul dvs curant.

Ficarul gras este si marit?

De obicei steatoza hepatica da si marirea ficatului.

Vreau sa stiu totul despre ficatul gras, ma puteti ajuta?

Cititi ce scrie mai sus, nu stiu daca este chiar “totul”, dar este suficient de explicit.

Ce inseamna steatoza parcelara?

Steatoza parcelara este termenul care arata ca sunt zone de ficat cu grasime si altele fara grasime sau cu mai putina grasime.

Ficatul gras se vindeca?

Steatoza hepatica se poate vindeca.

Ce manifestari are steatoza hepatica?

Cititi articolul de sus, scrie cam tot ce doriti sa stiti

Ce faceti daca v-a fost descoperita steatoza in ficat? Cand  trebuie sa mergi la medic ?

In principiu daca ai probleme de sanatate cu sau fara simptome, normal ar fi sa stii care este cauza si gravitatea lor.Nu se poate spune care este  perioada de asteptare de cand apar simptomele pana cand  trebuie sa te ingrijorezi sau durata a simptomelor care ar trebui sa va ingrijoreze deoarece situatie difera de la bolnav la bolnav. In principiu, majoritatea bolilor digestive nu reprezinta o urgenta medicala, problema poate fi ca aceleasi simptome dau si numeroase boli  – de fiere, ficat, stomac sau colon, de aceea sunt posibile confuziile de diagnostic. Riscul cel mai mare este ca o boala sa para a avea o evolutie blanda cel putin o perioada de timp, apoi evolutia sa se agraveze, facand necesar consultul medical pentru precizarea diagnosticului corect. Dupa aprecierea corecta a diagnosticului si gravitatii bolii, urmarirea de catre medic este mai..laxa, in functie de pacient. fiecare caz se evolueaza in felul lui, (vad destul de des pacienti cu boli serioase diagnosticate intamplator, in lipsa oricaror simptome ingrijoratoare).

Pentru linistea dvs cred ca este mai bine sa faceti o  evaluare medicala care sa arata ca nu aveti ceva ingrijorator , deci mai bine platiti o consultatie degeaba,  decat sa o faceti prea tarziu .Cel mai corect lucru este sa faci asa cum faci cand observi ca se scurge putin ulei la masina , nu o lasi sa crape motorul ci  mergi la mecanic. Este normal sa ai aceeasi grija de propriul organism, mai ales ca piesele de schimb  nu exista.. Cu bani nu poti sa iti cumperi sanatate, poti doar beneficia de o ingrijire medicala mai buna.

Care este cel mai bun tratament si regim pentru steatoza hepatica?

In privinta tratamentelor medicale sau regimului alimentar indicatiile  generale ca cele de pe site, sunt … generale, nu se aplica automat tuturor pacientilor cu aceea boala. Daca diagnosticul este corect,  in fiecare boala exista mai multe scheme de tratament recomandate, mai multe scheme corecte.. Problema este ca fiecare bolnav are anumite caracteristici, anumite.. sensibilitati care fac ca o schema de tratament corecta sa i se potriveasca mai bine, iar alta mai putin bine. Medicul curant trebuie sa aleaga schema care i se potriveste cel mai bine bolnavului pe care il are in fata sa. Pentru a recomanda aceasta schema terapeutica potrivita unui anumit bolnav, medicul este ajutat de lucrurile pe care le-a invatat in cei 6 ani de facultate, in anii de rezidentiat, de datele teoretice din studiile clinice, dar si mai mult il ajuta experienta medicala (ca de altfel in orice alta meserie) si luarea in calcul a tuturor caracteristicilor bolnavului pe care il consulta. Daca toti bolnavii cu o anumita boala s-ar trata la fel, se poate lua o schema de tratament de pe internet, si se rezolva problema, fara sa iei in calcul riscurile tratamentului si ale bolii la persoana respectiva..

Despre mine

Sunt Dr Ditoiu M Alecse Valerian, medic primar boli interne, gastroenterologie, hepatologie si endoscopie digestiva, sunt doctor in medicina cu peste 37 de ani de practica medicala, incepand cu medicina de familie la tara si terminand cu doctoratul.

Am 30  de ani de experienta in cel mai mare spital din Romania, Spitalul Fundeni ingrijind cazuri de complexitate diferita – de la cele mai simple, pana la complicatii extreme- specifice acestei institutii medicale si cca 30 de ani la Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila” Bucuresti.

De peste 10 ani am mai multe siteuri care ofera gratuit informatii medicale celor interesati in mii de articole redactate la un nivel de intelegere mediu www.hepatite.ro, www.despreboli.ro, www.clinicagastroenterologie.ro si www.helpme.ro. Sunt mii de ore de munca de adunare a materialelor, redactare, verificare si reverificare a textelor si punere la zi a articolelor medicale (care trebuiesc aduse la zi permanent).De ceva timp am un cabinet de consultatii gastroenterologie si hepatologie

in clinica Sante Bucuresti.

Daca  aveti nevoie  de o a doua opinie medicala pentru problemele dvs de sanatate, puteti solicita o programare la consultatie pentru dr Ditoiu  la numarul de telefon de pe site 0758 751 841, o puteti solicita si direct apasand butonul din josul ecranului stanga al telefonului mobil. In dreapta aveti butonul cu harta localizarii clinicii, sau prin formularul de solicitare programare on line care este in partea dreapta sus a paginii de web

 

25 de comentarii la „Steatoza hepatica, cauze, simptome , diagnostic, tratament , regim alimentar

  1. Elena spune-Buna ziua.Steatoza hepatica depistata la ecografie ,colecistectomie in2006.stumectomie(carcinom folicular-papilar)in 2009.Am dureri inregiunea ficatului,oboseala si dispnee.Sunt obeza gr1Ce sfat imi puteti da.Multumesc.

  2. Buna seara domnule doctor.Vreau sa va intreb daca doar doua pastile de ursofalk (dupa masa una si seara una) pot scadea sau creste fosfataza alcalina pe care am facut-o a doua zi dimineata si care a iesit 191 ,maxima laboratorului fiind 240.Ursofalkul l-am primit pt steatoza hepatica 1,doar ca eu am vrut sa fac si fosfataza pt control si nu stiu daca rezultatul nu a fost influentat de cele 2 pastile.Va multumesc.

  3. Buna dimineata. Puteti va rog mult sa imi spuneti daca steatoza hepatica non alcolica de grad 1 poate sa dea cresterea transaminazelor ? Multumesc.

  4. Buna ziua am si eu o intrebare. Am dureri in partea dreapta a ficatuli dar nu tot timpul dar ma framinta si ma doare oare din ce cauza Multumesc

  5. Buna ziua. In anul 1997 am practicat culturism timp de un an perioada in care am consumat anabolizante hormonale.Eu din acel an pana astazi am incontinu probleme deoarece mi-au afectat toate organele din corp, inclusiv ficatul. Din aceas-
    ta cauza simt ca ma „degradez” pe zi ce trece fiind neputin-
    cios. Nu dau vina pe nimeni deoarece nimeni nu m-a fortat sa le iau, insa ma doare faptul ca nu se recunoaste de catre
    medici efectele dezastruoase ale acestor produse.Daca sun-
    teti de acord cu mine, atunci ce i-mi puteti recomanda ca me-
    dic specialist. Va multumesc.

  6. Buna ziua.Va rog sa imi spuneti daca un ficat gras poate sa nu se observe la o ecografie abdominala desii eu am o evidenta grasime abdominala (adica imi da burta peste pantalon ),va multumesc.

  7. Buna ziua,sunt operata de suprarenalectomie2012,coloana L1 -L3 ocazie cu care s-a depistat o euzinofilie mare de 6 si VSH 32 dupa regim si tratament nu a disparut nici euzinofilia si VSH e 16 ,steataoza hepatica depistata la ecograf, rau e ca transpir abundent de la orice mic efort inclusiv de la mers o stare de somnolenta mai ales in prima parte a zilei si astazi am avut ocazia sa mi se ia tensiunea si a fost 8,9 6,3 si 74 bataile inimii.Ma pot programa pentru analize la dv.multumesc.,si tot respectul pentru interesul aratat tuturor pacientilor fara pile si multi bani.La mai multi ca dv.

  8. buna ziua.am si eu o intrebare;am o durere in partea stanga sub coastadar si in dreapta tot sub coasta ,ce poate sa fie nu beau alcol nu fumez nu mananc diverse grasimi ce ma puteti sfatui, va multumesc.

  9. Pingback: Cum se trateaza…? : despreboli.ro

Lasă un comentariu

programari
Adresa clinicii