Dr Ditoiu AV, medic gastroenterolog - hepatolog la Spitalul Fundeni, Sef de lucrari la Universitatea de medicina si Farmacie Carol Davila Bucuresti. Cabinet privat de gastroenterologie

Steatoza hepatica, cauze, simptome , diagnostic, tratament , regim alimentar

Dr Alecse Valerian Ditoiu, Spitalul Fundeni

Steatoza hepatica sau ficatul gras este frecvent intalnita astazi, cauza poate fi alcoolica sau non-alcoolica (diabet, obezitate, hipercolesterolmie, medicamente), poate evolua catre hepatica (steatohepatita) iar aceasta catre ciroza hepatica; pacientul cu  steatoza hepatica trebuie sa fie monitorizat de un medic hepatolog sau gastroenterolog pentru a preveni evolutia catre ciroza- detalii in articol.

Steatoza hepatica =Liver steatosis (engl)

Se intampla deseori la o ecografie sa i se spuna pacientului ca are ficatul marit sau ficatul gras, lucru care este teoretic echivalent cu steatoza hepatica (incarcarea ficatului cu grasime.

Cauzele steatozei hepatice

Steatoza hepatica are cel mai frecvent urmatoarele cauze:

  • Alcoolul
  • Obezitatea
  • Diabetul zaharat
  • Consumul excesiv de alcool (mai mult de doua pahare pe zi )
  • Colesterolul crescut
  • Prezenta virusului C al hepatitei
  • Unele medicamente (in special anticonceptionalele)
  • Operatii pe tubul digestiv

Clasificarea steatozei hepatice:

Prin prisma cauzelor steatoza hepatica (steatohepatita) se imparte in:

  • Steatozahepatice alcoolica
  • Steatozahepatica nonalcoolica

Cum apare ficatul gras

Caloriile provenind din glucidele alimentare sunt arse la nivelul muschilor – daca se face efort muscular-, ficatului si tesutului adipos, insulina fiind un factor important care favorizeaza aceste arderi

In conditiile in care organismul primeste pe termen lung energie  mai multa (din alimente sau printr-una din situatiile de mai sus) si nu o foloseste in totalitate (datorita sedentarismului cu slaba utilizare a musculaturii ce arde caloriile), pancreasul nu mai poate secreta suficienta insulina – se epuizeaza-, si glicemia creste – vezi schema; glucoza sanguina nefolosita datorita insuficientei insulinei, se depun in ficat, tesutul adipos si muschi; astfel apare steatoza hepatica si obezitatea

Ficatul gras doare?

In conditiile in care pacientul are doar steatoza hepatica, ficatul gras nu doare, si de aceea deseori noi punem acest diagnostic intamplator cu ocazia unei ecografii, sau il punem cautandu-l la un pacient cu factorii de risc mentionati.

Simptomele steatozei hepatice

Daca pacientul are simptome nu sunt numeroase si nu sunt caracteristice (pot fi prezente si in alte boli nu numai in steatoza):

  • Durere abdominala surda
  • Oboseala, astenie
  • Scaderea apetitului sexual

Semnele ficatului gras nu sunt spectaculoase si pot fi percepute doar de medic – marirea ficatului la percutie si palpare.

Daca boala avanseaza catre ciroza, lucru perfect posibil si intalnit si de noi in practica clinica, apar semnele si  simptomele cirozei:

  • Greata
  • Marire de volum a abdomenului prin gaze sau ascita (lichid)
  • Sangerari din gingii sau hemoroizi
  • Aparitia de vanatai pe piele
  • Icter

Diagnosticul ficatului gras

Medicul hepatolog sau gastroenteorlog pune diagnosticul de ficat gras in mod  curent pe baza urmatoarelor elemente:

  1. Evidentierea cauzei (obezitate, diabet, colesterol crescut, consum de anticonceptionale etc,)
  2. Ecografie abdominala
  3. Analize de sange care arata cresterea colesterolului / trigliceridelor sau glicemiei, transaminazelor
  4. Analize care arata un consum crescut de alcool (macrocitoza, cresterea GGT, cresterea transferinei neglicozilate
  5. Biopsia hepatica sau steatotest sau fibromax sau NASH test, care arata gradul steatozei, adica cat din ficat este ocupat de grasime

Ficatul gras este periculos, se moare de steatoza hepatica?

Steatoza hepatica nu este o boala simpla, o simpla incarcare a ficatului cu grasime. Asa cum obezitatea nu este doar o problema estetica, si steatoza hepatica poate evolua spre ciroza hepatica, cu risc de a face cancer de ficat, – vezi imaginea. Sunt destul de frecvente situatiile in care o persoana trebuie sa faca transplant hepatic, exclusiv datorita urmarilor steatozei hepatice (ciroza sau cancer de ficat in special) .

Daca steatoza hepatica depistata ecografic s-a ameliorat, nu inseamna ca nu poate sa reapara, deoarece persoana respectiva are o predispozitie la aceasta afectiune.

Tratamentul  steatozei hepatice

Datorita gravitatii sale, ficatul gras trebuie tratat, deoarece fara tratament poate evolua catre steatohepatita si ciroza, cu risc de a se complica chiar cu cancer hepatic.

Tratamentul cuprinde mai multe elemente:

  1. Inlaturarea cauzei steatozei
  • Interzicerea alcoolului; este important de stiut ca intreruperea alcoolului, este de obicei urmata de regenerarea ficatului instadiul de hepatita cronica si chiar ciroza hepatica, regenerare care este functionala, cu revenirea la normal a functiilor acestuia (lucru care nu se prea intampla in cazul bolilor de ficat date de virusuri)
  • Combaterea obezitatii
  • Tratamentul diabetului zaharat
  • Tratamentului colesterolului/trigliceridelor crescute
  • Intreruperea consumului de medicamente care pot da steatoza
  • Exercitiul fizic
    2. Tratamentul propriu zis al steatozei

Sunt in studiu mai multe medicamente care se utilizeaza in tratamentul steatozei hepatice, da rezultatele sunt inca incerte:

  • Vitamina E si C
  • Ursodiol (Actigall)
  • Orlistat (Xenical),
  • Medicamente antidiabetice:
    • metformin (Glucofage)
    • pioglitazona (Actos)
    • rosiglitazona (Avandia)
    • betaina (Cistadan)

Noi evaluam situatia fiecarui caz, prescriind tratamentul individualizat in functie de aceasta evaluare.

Regimul alimentar in steatoza hepatica:

Regimul alimentar in steatoza hepatica este foarte important, aceasta fiind si principala cauza a aparitiei bolii

Sunt necesare urmatoarele restrictii:

  •  Inlaturarea  din alimenttatie a grasimilor animale
  • carne si produse de porc
  • carne de rata, gasca
  • oua
  • smantana, frisca, unt, carcaval sau branzeturi grase
  • Fara alcool

Click pentru regimul alimentar

CONCLUZII:

  1. Steatoza hepatica este o boala frecventa
  2. Obezitatea, diabetul, alcoolul si virusul C sunt cele mai frecvente cauze de ficat gras
  3. Steatoza hepatica nu da simptome
  4. Diagnosticul steatozei hepatice se pune prin ecografie, RMN, fibromax si eventual biopsie
  5. In steatoza hepatica transaminazele sunt crescute
  6. Evolutia steatozei hepatice poate fi grava si, la fel ca infectia cu virusul hepatitei B sau C, poate evolua catre ciroza hepatica sau cancer de ficat.
  7. Cea mai importanta masura de tratament in steatoza hepatica este regimul alimentar si de viata

Steatoza  hepatica – FORUM

Daca la ecograf s-a descris steatoza si la RMN nu s-a descris, eu ce fac?

Faceti ce trebuie sa faca un pacient normal, sa se sfatuiasca cu medicul lui, care are responsabilitatea ingrijirii lui. Scrie pe aceasta pagina cum se pune diagnosticul de steatoza hepatica

Daca ai steatoza chiar exista riscul sa faci ciroza si si cancer, chiar daca nu ai virusuri?

Exista acest risc.

Se poate muri de steatoza hepatica?

Daca steatoza hepatica evolueaza catre ciroza si cancer de ficat, evident ca se poate si muri datorita uneia dintre aceste doua boli – sau a altei complicatii a obezitatii sau diabetului zaharat (asociate frecvent cu steatoza hepatica)

Am steatoza hepatica si ALT 174 e grav; ce trebuie sa fac?

Cititi mai sus.

Dac ai avut steatoza si ai vindecat-o, poti sa o mai faci? De ce?

Poti sa o faci din nou deoarece ramane predispozitia la boala, si uneori raman si aceeasi factori de risc

Exista vre-un risc operator suplimentar la o persoana cu steatoza?.

Vindecarea operatiilor pe ficat la cei cu steatoza se face mai greu

Am steatoza hepatica ,fiera lenesa in namol fara calculi ,pancreasul nu se vizualizeaza.Ce tratament pot urma si ce analize pot sa  fac?

Trebuie sa faceti analizele prescrise personalizat cazului dvs de catre medicul dvs curant.

Ficarul gras este si marit?

De obicei steatoza hepatica da si marirea ficatului.

Vreau sa stiu totul despre ficatul gras, ma puteti ajuta?

Cititi ce scrie mai sus, nu stiu daca este chiar “totul”, dar este suficient de explicit.

Ce inseamna steatoza parcelara?

Steatoza parcelara este termenul care arata ca sunt zone de ficat cu grasime si altele fara grasime sau cu mai putina grasime.

Ficatul gras se vindeca?

Steatoza hepatica se poate vindeca.

Ce manifestari are steatoza hepatica?

Cititi articolul de sus, scrie cam tot ce doriti sa stiti

Ce faci daca v-a fost descoperita steatoza in ficat?

In marea majoritate a cazurilor stesatoza hepatica nu evolueaza catre ciroza, dar exista si aceasta posibilitate. Daca vi s-a descoperit steatoza in ficat, cel mai intelept lucru este sa mergeti la o consultatia la un medic specialist gastroenterolog sau hepatolog, pentru lamurirea naturii acestuia. Acest lucru trebuie facut repede, am vazut cazuri in care amanarea lamuririi acestei situatii a facut ca problema sa se agraveze, iar tratamentul sa nu mai poata avea sanse de vindecare.

Daca sunteti din Bucuresti si doriti, puteti face o  evaluare la dr Ditoiu, programandu-va la telefon 0758 751 841, sau apasand direct butonul din stanga jos al telefonului mobil. Cabinetul de gastroenterologie se afla in Bucuresti str Magura Vulturului sector 2 – aveti harta apasand pe butonul de jos dreapta al telefonului mobil.

 

 

Dr Ditoiu Alecse Valerian

Dr Ditoiu Alecse Valerian,absolvent al Facultatii de Medicina cu "magna cum laude", sef de promotie (media generala 10), specializat in gastroenterologie, hepatologie, boli interne, endoscopie digestiva – colonoscopie in Romania, Olanda si Franta, doctor in medicina,in prezent gastroenterolog la spitalul Fundeni si clinica Sante Bucuresti. Peste 35 de ani de experianta medicala cu 150. 000 de consultatii medicale, 65.000 endoscopii digestive superioare si 20.000 de colonoscopii

23 thoughts on “Steatoza hepatica, cauze, simptome , diagnostic, tratament , regim alimentar

  1. Elena spune-Buna ziua.Steatoza hepatica depistata la ecografie ,colecistectomie in2006.stumectomie(carcinom folicular-papilar)in 2009.Am dureri inregiunea ficatului,oboseala si dispnee.Sunt obeza gr1Ce sfat imi puteti da.Multumesc.

  2. Buna seara domnule doctor.Vreau sa va intreb daca doar doua pastile de ursofalk (dupa masa una si seara una) pot scadea sau creste fosfataza alcalina pe care am facut-o a doua zi dimineata si care a iesit 191 ,maxima laboratorului fiind 240.Ursofalkul l-am primit pt steatoza hepatica 1,doar ca eu am vrut sa fac si fosfataza pt control si nu stiu daca rezultatul nu a fost influentat de cele 2 pastile.Va multumesc.

      1. Multumesc frumos.
        As dori sa va mai intreb daca fosfataza este un marker al colestazei si daca ggt creste in steatoza non alcolica ? Am avut ggt cu 10 unitati peste limita maxima dar am luat 2 zile inainte patru pastile de augumentin pt masea .Va multumesc.O seara frumoasa va doresc si La multi ani de ziua noastra a romanilor.Sanatate multa.

        1. Am uitat sa precizez ca nu am consumat alcool niciodata si nu consum nici in prezent.Doar transaminazele mai cresc fara nici un simptom.Le-am gasit la un control in sange.Multumesc.

  3. Buna dimineata. Puteti va rog mult sa imi spuneti daca steatoza hepatica non alcolica de grad 1 poate sa dea cresterea transaminazelor ? Multumesc.

  4. Buna ziua am si eu o intrebare. Am dureri in partea dreapta a ficatuli dar nu tot timpul dar ma framinta si ma doare oare din ce cauza Multumesc

  5. Buna ziua. In anul 1997 am practicat culturism timp de un an perioada in care am consumat anabolizante hormonale.Eu din acel an pana astazi am incontinu probleme deoarece mi-au afectat toate organele din corp, inclusiv ficatul. Din aceas-
    ta cauza simt ca ma „degradez” pe zi ce trece fiind neputin-
    cios. Nu dau vina pe nimeni deoarece nimeni nu m-a fortat sa le iau, insa ma doare faptul ca nu se recunoaste de catre
    medici efectele dezastruoase ale acestor produse.Daca sun-
    teti de acord cu mine, atunci ce i-mi puteti recomanda ca me-
    dic specialist. Va multumesc.

  6. Buna ziua.Va rog sa imi spuneti daca un ficat gras poate sa nu se observe la o ecografie abdominala desii eu am o evidenta grasime abdominala (adica imi da burta peste pantalon ),va multumesc.

  7. Buna ziua,sunt operata de suprarenalectomie2012,coloana L1 -L3 ocazie cu care s-a depistat o euzinofilie mare de 6 si VSH 32 dupa regim si tratament nu a disparut nici euzinofilia si VSH e 16 ,steataoza hepatica depistata la ecograf, rau e ca transpir abundent de la orice mic efort inclusiv de la mers o stare de somnolenta mai ales in prima parte a zilei si astazi am avut ocazia sa mi se ia tensiunea si a fost 8,9 6,3 si 74 bataile inimii.Ma pot programa pentru analize la dv.multumesc.,si tot respectul pentru interesul aratat tuturor pacientilor fara pile si multi bani.La mai multi ca dv.

  8. buna ziua.am si eu o intrebare;am o durere in partea stanga sub coastadar si in dreapta tot sub coasta ,ce poate sa fie nu beau alcol nu fumez nu mananc diverse grasimi ce ma puteti sfatui, va multumesc.

  9. Pingback: Cum se trateaza…? : despreboli.ro

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *

programari
Adresa clinicii